Cambios hemodinámicos en pacientes con periodontitis tratados bajo dos esquemas de tratamiento periodontal intensivo. Ensayo clínico controlado
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2020
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Resumen
Antecedentes: se ha encontrado una relación entre la enfermedad periodontal y los cambios hemodinámicos, como la presión arterial elevada debido a microorganismos patógenos encontrados en pacientes prehipertensivos. Diferentes estudios muestran cambios cardiovasculares causados por procedimientos dentales como el raspaje y alisado radicular (RAR) que pueden conducir a un aumento de la presión arterial sistólica y diastólica, directamente relacionada con la duración del tratamiento. Pocos estudios muestran los efectos del tratamiento periodontal sobre la presión arterial. En el presente estudio, los cambios hemodinámicos se evalúan en pacientes normotensos con periodontitis durante la terapia periodontal intensiva en relación con el tiempo para contribuir a un manejo más seguro de estos pacientes. Objetivo: Comparar los cambios hemodinámicos en pacientes con periodontitis, después del tratamiento periodontal intensivo de la boca completa, bajo un esquema de premedicación con amoxicilina o placebo. Métodos: Cuarenta pacientes normotensos, diagnosticados con periodontitis en estadio II y III, fueron asignados aleatoriamente para recibir RAR bajo anestesia local y premedicación con amoxicilina o placebo antes del tratamiento periodontal intensivo. Se evaluaron los índices periodontales, se tomaron muestras de sangre y signos vitales (presión sistólica, presión diastólica, pulso, temperatura y saturación) en diferentes momentos: línea de base (tiempo 0) antes de la anestesia (tiempo 1) después de la anestesia (tiempo 2) y después del raspaje y alisado radicular (tiempo 3) en cada cuadrante. Se proporcionan datos descriptivos en la mediana y el rango intercuartil, se realizó un modelo de efectos mixtos para comparar las diferencias entre tratamientos, entre tiempos y entre tiempo y tratamiento. Resultados: para la presión sistólica, hubo una diferencia entre los valores basales y el SRP en el cuadrante 1 para los dos tipos de tratamientos (p 0.039), pero no hubo diferencias entre los tratamientos. Para el cuadrante 2 hubo diferencias entre los valores basales y la presión sistólica tomada antes del tratamiento (p 0.004), después de la anestesia (p 0.046) y después de RAR (p 0.040) para ambos grupos, pero no hubo diferencias entre los tratamientos. En los cuadrantes 3 y 4 solo hubo una diferencia entre el tiempo basal y después del SRP (p 0.052; p 0.019 respectivamente) en ambos grupos pero no entre los grupos. En cuanto a la presión diastólica no hubo variación en los diferentes tiempos, ni entre tratamientos, como para los cuadrantes 1 y 2. Sin embargo, en el cuadrante 3 existe una diferencia entre los tratamientos con un aumento de la presión sistólica antes de la anestesia contra el línea de base en el grupo de premedicación antibiótica (p 0.000). El cuadrante 4 muestra una diferencia entre el tiempo basal y después del tratamiento (p 0.037), para ambos grupos, pero se observó un aumento en la presión diastólica antes de la aplicación de anestesia en el grupo de premedicación con antibióticos (p 0.048). Conclusiones: el tratamiento periodontal intensivo produce cambios en la presión sistólica después del raspaje y alisado radicular en todos los cuadrantes, sin embargo, no hubo diferencias entre los tratamientos para ninguno de los cuadrantes. La presión diastólica evidenció diferencias entre los tratamientos en los cuadrantes 3 y 4, posiblemente relacionados con la premedicación con antibióticos. La premedicación antibiótica antes del tratamiento intensivo no protege contra los cambios hemodinámicos inducidos por el tratamiento.
Descripción
Abstract
Background: A relationship between periodontal disease and hemodynamic changes has been found, such as elevated blood pressure due to pathogenic microorganisms found in pre-hypertensive patients. Different studies show cardiovascular changes caused by dental procedures such as scaling and root planning (SRP) that can lead to an increase in systolic and diastolic blood pressure directly related to the duration of treatment. To date, few studies such show the effects of periodontal treatment on blood pressure. In the present study, hemodynamic changes are evaluated in normotensive patients with periodontitis during intensive periodontal therapy in relation to time to contribute to a safer management of these patients. Objective: To Compare the hemodynamic changes in patients with periodontitis, after intensive periodontal treatment of complete mouth, under a premedication scheme with amoxicillin or placebo. Methods: Forty normotensive patients, diagnosed with stage II and III periodontitis, were randomly assigned to receive SRP under local anesthesia and premedication with amoxicillin or placebo before intensive periodontal treatment. Periodontal indices were evaluated, blood samples and vital signs (systolic pressure, diastolic pressure, pulse, temperature and saturation) were taken at different times: Baseline (time 0) before anesthesia (Time 1) after anesthesia (time 2) and after root scraping (time 3) in each quadrant. Descriptive data are provided in the median and interquartile range, a mixed effects model was made to compare the differences between treatments, between times and between time – treatment. Results: For the systolic pressure there was a difference between baseline values and SRP in quadrant 1 for the two types of treatments (p 0.039), but there were no differences between treatments. For quadrant 2 there were differences between baseline values and the systolic pressure taken before de treatment (p 0.004), after de anesthesia (p 0.046) and after SRP (p 0.040) for both groups but there were no differences between treatments. In quadrant 3 and 4 there was only a difference between baseline time and after SRP (p 0.052; p 0.019 respectively) in both groups but not between groups. Regarding the diastolic pressure there was no variation of it in the different times, nor between treatments, as for quadrants 1 and 2. However, in quadrant 3 there is a difference between the treatments with an increase in the systolic pressure before of anesthesia against the baseline in antibiotic premedication group (p 0.000). Quadrant 4 shows a difference between baseline time and after treatment (p 0.037), for both groups but an increase in diastolic pressure was observed before application of anesthesia in the antibiotic premedication group (p 0.048). Conclusions: Intensive periodontal treatment produces changes in systolic pressure after the scaling and root planning in all quadrants, however there was no difference between treatments for any of the quadrants. Diastolic pressure evidenced difference between treatments in quadrant 3 and 4, possibly related to antibiotic pre-medication. Antibiotic premedication before intensive treatment does not protect against hemodynamic changes induced by el treatment.
Palabras clave
Terapia periodontal intensiva, Periodontitis, Hipertensión arterial, Presión sistólica, Presión diastólica, Raspaje y alisado radicular
Keywords
Intensive periodontal therapy, Periodontitis, Arterial hypertension, Systolic pressure, Diastolic pressure, Scaling and root planning