Evaluation of the Performance of Manual Antimicrobial Susceptibility Testing Methods and Disk Breakpoints for Stenotrophomonas maltophilia

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Fecha

2021

Título de la revista

Publicado en

Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 1098-6596, 216, 15, 2021, 02631-20

Publicado por

American Society for Microbiology

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Resumen

Las Stenotrophomonas maltophilia son una causa emergente de infecciones graves con una elevada mortalidad asociada en pacientes inmunodeprimidos. El tratamiento de las infecciones por S. maltophilia se complica por la resistencia intrínseca a muchos antimicrobianos, incluidos los carbapenems, los aminoglucósidos y algunas cefalosporinas. A pesar de ello, más del 90% de los aislados son sensibles al trimetoprim-sulfametoxazol (SXT), que es el tratamiento de primera línea para este organismo. Los efectos secundarios del SXT incluyen la supresión de la médula ósea, lo que impide su uso en muchos pacientes neutropénicos. En esta población, la levofloxacina (LEV), la minociclina (MIN), la ceftazidima (CAZ), la ciprofloxacina (CIP) y la tigeciclina (TIG) se utilizan como terapias alternativas - todas las cuales requieren pruebas para informar de las susceptibilidades. El método estándar de referencia para analizar S. maltophilia es la microdilución en caldo (BMD), pero muy pocos laboratorios clínicos realizan BMD de referencia. Además, no se dispone de criterios interpretativos para CIP o TIG para S. maltophilia, aunque sí se dispone de puntos de rotura de CMI farmacocinéticos/farmacodinámicos (PK/PD) genéricos para estos fármacos. Se evaluó el rendimiento de las pruebas de difusión en disco y gradiente en relación con la DMO para 109 aislados contemporáneos de S. maltophilia. La concordancia categórica para la difusión en disco de SXT, LEV y MIN fue del 93%, 89% y 95%, respectivamente. La concordancia categórica para las tiras de gradiente SXT, LEV, MIN y CAZ fue del 98%, 85%, 93% y 71%, respectivamente, mediante Etest (bioMerieux), y del 98%, 83%, 99% y 73%, mediante MTS (Liofilchem). CIP y TGC, dos alternativas clínicamente valiosas a SXT, no demostraron correlaciones prometedoras entre disco y CMI utilizando puntos de rotura de P. aeruginosa CLSI M100 o PK/PD. Las pruebas comerciales manuales funcionan bien para S. maltophilia, con la excepción de las pruebas para LEV y CAZ, en las que se observaron altas tasas de error.

Descripción

Abstract

Stenotrophomonas maltophilia are an emerging cause of serious infections with high associated mortality in immunocompromised patients. Treatment of S. maltophilia infections is complicated by intrinsic resistance to many antimicrobials, including carbapenems, aminoglycosides, and some cephalosporins. Despite this, >90% of isolates are susceptible to trimethoprim-sulfamethoxazole (SXT), which is front-line therapy for this organism. Side-effects of SXT include bone marrow suppression, which precludes its use for many neutropenic patients. In this population, levofloxacin (LEV), minocycline (MIN), ceftazidime (CAZ), ciprofloxacin (CIP) and tigecycline (TIG) are used as alternative therapies - all of which require testing to inform susceptibilities. The reference standard method for testing S. maltophilia is broth microdilution (BMD), but very few clinical laboratories perform reference BMD. Furthermore, interpretive criteria are not available for CIP or TIG for S. maltophilia, although generic pharmacokinetic/pharmacodynamic (PK/PD) MIC breakpoints are available for these drugs. We assessed performance of disk and gradient diffusion tests relative to BMD for 109 contemporary isolates of S. maltophilia Categorical agreement for SXT, LEV and MIN disk diffusion was 93%, 89%, and 95%, respectively. Categorical agreement for SXT, LEV, MIN and CAZ gradient strips was 98%, 85%, 93%, 71%, respectively by Etest (bioMerieux), and 98%, 83%, 99%, and 73%, by MTS (Liofilchem). CIP and TGC, two clinically valuable alternatives to SXT, did not demonstrate promising disk to MIC correlates using CLSI M100 P. aeruginosa or PK/PD breakpoints. Manual commercial tests perform well for S. maltophilia, with the exception of tests for LEV and CAZ, where high error rates were observed.

Palabras clave

Stenotrophomonas, Resistencia a los antibióticos, Agentes antimicrobianos, Hemocultivos, Infecciones del torrente sanguíneo, Diagnóstico, Bacterias gramnegativas, Huéspedes inmunodeprimidos, Infecciones oportunistas, Pruebas de susceptibilidad

Keywords

Stenotrophomonas, Antibiotic resistance, Antimicrobial agents, Blood culture, Bloodstream infections, Diagnostics, Gram-negative bacteria, Immunocompromised hosts, Opportunistic infections, Susceptibility testing

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