Infección de la piel y los tejidos blandos en personas que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana en un sistema de salud pública grande y urbano en Houston, Texas, 2009-2014
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Fecha
Título de la revista
Publicado en
Clinical Infectious Diseases, 1537-6591, Vol. 70, Nro. 9, 2020, p. 1985–1992
Publicado por
Infectious Diseases Society of America
Oxford University Press
Oxford University Press
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Resumen
Antecedentes. Las infecciones de la piel y los tejidos blandos (SSTI) afectan de manera desproporcionada a los pacientes con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Se han observado disminuciones recientes en la incidencia de SSTI en la población sin VIH. Buscamos estudiar la epidemiología y microbiología de las SSTI en una población de 8597 pacientes seguidos para la atención primaria del VIH en un gran sistema de condado urbano desde enero de 2009 hasta diciembre de 2014.
Métodos. Las SSTI se identificaron a partir de la historia clínica electrónica mediante el uso de códigos de facturación de la Clasificación Internacional de Enfermedades-9. Se revisaron los gráficos para confirmar el diagnóstico de SSTI aguda de cada paciente y los datos de cultivo y susceptibilidad abstractos. Calculamos las incidencias anuales de SSTI mediante regresión de Poisson con agrupamiento por paciente.
Resultados. Se identificaron 2202 SSTI. De 503 (22,8%) SSTI cultivados, 332 (66,0%) recuperaron Staphylococcus aureus como patógeno, de los cuales 287/332 (86,4%) presentaron S. aureus como único organismo aislado. Entre los aislamientos de S. aureus que mostraron susceptibilidad a los antibióticos, 231/331 (69,8%) fueron resistentes a la meticilina y la proporción no varió por año. La incidencia observada de SSTI fue de 78,0 por 1000 personas-año (intervalo de confianza del 95% 72,9-83,4) y disminuyó de 96,0 infecciones por 1000 personas-año en 2009 a 56,5 infecciones por 1000 personas-año en 2014 ( P<0,001). Otros predictores significativos de la incidencia de SSTI tanto en análisis univariados como multivariados incluyeron un recuento bajo de CD4, una carga viral alta y no ser hispano de habla hispana.
Conclusiones. Las SSTI siguen siendo un problema importante en los pacientes ambulatorios que viven con el VIH, aunque las tasas de SSTI parecen haber disminuido en aproximadamente un 40% entre 2009 y 2014.
Descripción
Abstract
Background. Skin and soft tissue infections (SSTIs) disproportionately impact patients with human immunodeficiency virus (HIV). Recent declines in the incidence of SSTIs have been noted in the non-HIV population. We sought to study the epidemiology and microbiology of SSTIs in a population of 8597 patients followed for HIV primary care in a large, urban county system from January 2009 to December 2014.
Methods. SSTIs were identified from the electronic medical record by use of International Classification of Diseases-9 billing codes. Charts were reviewed to confirm each patient’s diagnosis of acute SSTI and abstract culture and susceptibility data. We calculated the yearly SSTI incidences using Poisson regression with clustering by patient.
Results. There were 2202 SSTIs identified. Of 503 (22.8%) cultured SSTIs, 332 (66.0%) recovered Staphylococcus aureus as a pathogen, of which 287/332 (86.4%) featured S. aureus as the sole isolated organism. Among the S. aureus isolates that exhibited antibiotic susceptibilities, 231/331 (69.8%) were methicillin resistant, and the proportion did not change by year. The observed incidence of SSTI was 78.0 per 1000 person-years (95% confidence interval 72.9–83.4) and declined from 96.0 infections per 1000 person-years in 2009 to 56.5 infections per 1000 person-years in 2014 (P < .001). Other significant predictors of SSTI incidences in both univariate as well as multivariate analyses included a low CD4 count, high viral load, and not being a Spanish-speaking Hispanic.
Conclusions. SSTIs remain a significant problem in the outpatients living with HIV, although rates of SSTIs appear to have declined by approximately 40% between 2009 and 2014
Palabras clave
VIH, Infección de piel y tejidos blandos, MRSA, Epidemiología
Keywords
HIV, Skin and soft tissue infection, MRSA, Epidemiology