Especialización en Cirugía de Mano

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https://hdl.handle.net/20.500.12495/70

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Examinando Especialización en Cirugía de Mano por Materia "Anatomy"

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    Anatomía del nervio cubital y sus ramas en la población colombiana
    (2019) Gallo Aldana, Omar Augusto; Romero Barreto, Camilo José; Peña Molano, Fernando Yaacov; Gómez, Carlos
    El nervio cubital nace del fascículo medial del plexo braquial. Hay un creciente interés en el conocimiento del patrón de ramificación de los nervios de la extremidad superior, su topografía y estructura intraneural, para ampliar su aplicación en técnicas microquirúrgicas selectivas y lograr la reparación de lesiones nerviosas con mínima morbilidad del sitio donante. Otros adelantos se desarrollan en paciente con parálisis cerebral y espasticidad asociada en quienes la sección de las ramas motoras (neurectomias hiperselectivas) son una alternativa de manejo. Objetivo: Describir el patrón de ramificación motora del nervio cubital en el miembro superior en cadáveres de la población colombiana. Materiales y métodos: Se realizaron disecciones de miembros superiores en 21 cadáveres para describir las características y variaciones anatómicas. Los datos se procesaron en Epidat v4.2 reportando medias, medianas, desviación estándar o RIQ. Resultados: Se observó que el nervio cubital no da origen a ramas motoras en el brazo. En el codo, se originan las primeras ramas motoras que son para el músculo Flexor Cubital del Carpo y el Flexor Profundo de los dedos, esto puede ser proximal, a nivel o distal a la epitróclea. La primera rama motora que se observó fue para el Flexor Cubital del Carpo. Se encontró que existen ramas motoras para cada una de las cabezas del flexor cubital del carpo y están presentan un patrón de ramificación complejo que incluye conexiones nerviosas entre ellas. Se observó una alta incidencia de comunicaciones entre el nervio mediano y cubital en el antebrazo. La anastomosis de Martin Gruber fue la más frecuente superando lo reportado en la literatura. La anastomosis de Marinacci entre el Nervio Cubital y mediano solo se observó en 1 caso. La musculatura hipotenar, interóseos, lumbricales tercero y cuarto, aductor del pulgar, recibieron ramas motoras del nervio cubital, se pudo establecer puntos de referencia para identificarlas. Se evidencio una importante contribución de inervación motora para la cabeza profunda del Flexor Pollicis brevis. Conclusión: Se observó un patrón de ramificación complejo en número y distribución para el Flexor cubital del carpo. La longitud de estas ramas abre la posibilidad para su utilización en procedimientos reconstructivos como nervio donante o en cirugías en las cuales se busque denervar parcialmente el musculo con fines terapéuticos. Se pueden sugerir referencias anatómicas para identificar las ramas motoras de interóseos, lumbricales, así como para el Adductor Pollicis, lo cual puede facilitar abordajes quirúrgicos que buscan denervar selectivamente estos nervios, o utilizarlos como donantes para procedimientos reconstructivos en caso de lesiones de la rama motora del nervio mediano.
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    Anatomía quirúrgica del nervio antebraquial cutáneo medial: aplicación clínica en la liberación del nervio cubital en el codo
    (2018) Gómez Eslava, Bárbara; García González, Luis Alejandro; Sandoval Reyes, Julio César; Delgado Barragán, Jose Elías
    Objetivos: La rama posterior del Nervio Antebraquial Cutáneo Medial (NACM) está expuesta a lesión durante la cirugía de liberación del nervio cubital en el codo y hoy en día su lesión constituye la principal causa de revisión por síntomas neuropáticos a ese nivel. Con el objetivo de evitar su lesión y la morbilidad que esta conlleva se realizaron disecciones en cadáveres en relación con el abordaje utilizado para la liberación del nervio cubital en el codo. Materiales y métodos: Se incluyeron 20 extremidades superiores de especímenes cadavéricos frescos. Se identificó la rama posterior del NACM seis cm proximal al epicóndilo medial y se siguió hasta la zona de interés en el canal cubital. Se registró el número de ramas y sus coordenadas en un plano cartesiano para cada uno de los especímenes. Para determinar los resultados de las mediciones finales se obtuvo una proporción entre la longitud del cúbito de cada espécimen y el promedio de la longitud de todos los cúbitos. Técnicas estadísticas: Medidas de tendencia central y de dispersión. Resultados: La rama posterior pasó proximal y posterior al epicóndilo medial en todos los especímenes excepto en uno en el cual lo hizo distal y anterior a este punto anatómico. Con el fin de simplificar su localización se trazaron las medidas ajustadas en un plano cartesiano con el epicóndilo medial como punto central. El promedio del valor de x ajustado es de 30 mm y el promedio del valor de y ajustado es de -18 mm. Adicionalmente por medio de esta representación esquemática podemos determinar que la rama posterior pasa a un ángulo promedio de 30º respecto al eje x. Conclusión: Las descripciones anatómicas de esta rama enfocadas hacia la cirugía de liberación del nervio cubital en el codo son escasas y las mediciones que permiten su identificación son amplias y están únicamente descritas en el plano horizontal (de proximal a distal). En este estudio se esquematizó la anatomía de esta rama a su paso por el canal cubital en el codo. Dos coordenadas medidas en milímetros respecto al epicóndilo medial, al igual que un ángulo de esta rama en la zona del abordaje facilitarán su identificación durante el procedimiento. Sin embargo se debe tener a consideración la variabilidad y asimetría en el patrón de ramificación con el fin de evitar complicaciones.