Anatomía del nervio cubital y sus ramas en la población colombiana
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2019
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Resumen
El nervio cubital nace del fascículo medial del plexo braquial. Hay un creciente interés en el conocimiento del patrón de ramificación de los nervios de la extremidad superior, su topografía y estructura intraneural, para ampliar su aplicación en técnicas microquirúrgicas selectivas y lograr la reparación de lesiones nerviosas con mínima morbilidad del sitio donante. Otros adelantos se desarrollan en paciente con parálisis cerebral y espasticidad asociada en quienes la sección de las ramas motoras (neurectomias hiperselectivas) son una alternativa de manejo. Objetivo: Describir el patrón de ramificación motora del nervio cubital en el miembro superior en cadáveres de la población colombiana. Materiales y métodos: Se realizaron disecciones de miembros superiores en 21 cadáveres para describir las características y variaciones anatómicas. Los datos se procesaron en Epidat v4.2 reportando medias, medianas, desviación estándar o RIQ. Resultados: Se observó que el nervio cubital no da origen a ramas motoras en el brazo. En el codo, se originan las primeras ramas motoras que son para el músculo Flexor Cubital del Carpo y el Flexor Profundo de los dedos, esto puede ser proximal, a nivel o distal a la epitróclea. La primera rama motora que se observó fue para el Flexor Cubital del Carpo. Se encontró que existen ramas motoras para cada una de las cabezas del flexor cubital del carpo y están presentan un patrón de ramificación complejo que incluye conexiones nerviosas entre ellas. Se observó una alta incidencia de comunicaciones entre el nervio mediano y cubital en el antebrazo. La anastomosis de Martin Gruber fue la más frecuente superando lo reportado en la literatura. La anastomosis de Marinacci entre el Nervio Cubital y mediano solo se observó en 1 caso. La musculatura hipotenar, interóseos, lumbricales tercero y cuarto, aductor del pulgar, recibieron ramas motoras del nervio cubital, se pudo establecer puntos de referencia para identificarlas. Se evidencio una importante contribución de inervación motora para la cabeza profunda del Flexor Pollicis brevis. Conclusión: Se observó un patrón de ramificación complejo en número y distribución para el Flexor cubital del carpo. La longitud de estas ramas abre la posibilidad para su utilización en procedimientos reconstructivos como nervio donante o en cirugías en las cuales se busque denervar parcialmente el musculo con fines terapéuticos. Se pueden sugerir referencias anatómicas para identificar las ramas motoras de interóseos, lumbricales, así como para el Adductor Pollicis, lo cual puede facilitar abordajes quirúrgicos que buscan denervar selectivamente estos nervios, o utilizarlos como donantes para procedimientos reconstructivos en caso de lesiones de la rama motora del nervio mediano.
Descripción
Abstract
The ulnar nerve is born from the medial fascicle of the brachial plexus. There is a growing interest in the knowledge of the branching pattern of the nerves of the upper limb, its topography and intraneural structure, to expand its application in selective microsurgical techniques and achieve the repair of nerve lesions with minimal morbidity of the donor site. Other advances develop in a patient with cerebral palsy and associated spasticity in whom the section of the motor branches (hyper selective neurectomies) is a management alternative. Objective: To describe the pattern of motor branching of the ulnar nerve in the upper limb in corpses of the Colombian population. Materials and methods: Dissections of upper limbs in cadavers were performed to describe anatomical characteristics and variations. Data were processed in Epidat v4.2 reporting means, medians, standard deviation or RIQ. Results: It was observed that the ulnar nerve does not give rise to motor branches in the arm. In the elbow, the first motor branches that are for the Flexor Cubital Carpal and the Deep Flexor of the fingers originate, this can be proximal, level or distal to the epitrochlea. The first motor branch that was observed was for the Flexor Cubital del Carpo. It was found that motor branches exist for each of the heads of the ulnar flexor of the carpus and are presenting a complex branching pattern that includes nerve connections between them. A high incidence of communications was observed between the median and ulnar nerve in the forearm. Martin Gruber's anastomosis was the most frequent, exceeding what was reported in the literature. Marinacci anastomosis between the ulnar and median nerve was only observed in 1 case. The hypothenar, interosseous, third and fourth lumbar muscles, adductor of the thumb, received motor branches of the ulnar nerve, reference points could be established to identify them. An important contribution of motor innervation to the deep head of the Flexor Pollicis brevis was evident. Conclusion: A complex branching pattern in number and distribution was observed for the flexor carpi ulnaris. The length of these branches opens the possibility for its use in reconstructive procedures such as a donor nerve or in surgeries in which the muscle is partially denervated for therapeutic purposes. Anatomical references can be suggested to identify the motor branches of interosseous, lumbar, as well as the Adductor Pollicis, which may facilitate surgical approaches that selectively denervate these nerves, or use them as donors for reconstructive procedures in case of motor branch injuries of the median nerve.
Palabras clave
Nervio cubital, Anatomía, Extremidad superior
Keywords
Ulnar Nerve, Anatomy, Upper limb