Factores que influyen en la calidad del registro de la historia clínica electrónica en el servicio de urgencias de dos instituciones de salud de Bogotá
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2021
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Resumen
La historia clínica (HC) es el documento donde se registra el proceso de atención en salud de un paciente y es la fuente de información principal para la evaluación de la calidad de este servicio. El Ministerio de Salud ha reglamentado la estructura y calidad de la HC. El país ha experimentado el proceso de transición al manejo de la HC de manera electrónica (HCE) y la Ley 2015 de 2020 reglamentó la interoperabilidad de estos registros. Se ha descrito una mejora en la calidad de los registros y de la seguridad en la atención sanitaria con el uso de HCE, sin embargo, esto también implica nuevos riesgos inherentes al uso de estas plataformas de información. Con el fin de identificar los factores que influyen en la implementación de sistemas de información clínica se realizó una revisión bibliográfica y posteriormente se realizó un trabajo de campo para identificar los factores percibidos por los responsables de la auditoría de la historia clínica electrónica y por los responsables del registro de esta en el servicio de urgencias de dos instituciones de salud de Bogotá, de primero y tercer nivel de complejidad, con el fin de proponer intervenciones para mejorar la calidad de estos registros y por ende la calidad de atención en salud. Se identificaron factores a nivel estructural, ambiental, tecnológico y del individuo, relacionados con los aspectos de planeación, implementación y consolidación del Sistema de Información Clínico, factores relacionados con aspectos de la organización de las tareas en el servicio de urgencias y factores que tienen que ver con el entrenamiento y reentrenamiento del talento humano en el uso de las plataformas de información y la adecuación de los recursos tecnológicos. Estos hallazgos coinciden con lo reportado por otras investigaciones. La intervención de la gerencia de calidad debe enfocarse en estos cuatro aspectos para proponer acciones de mejora que conduzcan al fortalecimiento del correcto registro de la HCE.
Descripción
Abstract
The Medical Record (MR) is the document where the health care process of a patient is recorded and is the main source of information for evaluating the quality of the service. The Ministry of Health has regulated the structure and quality of the MR. Colombia has undergone the process of transition to managing the MR electronically (EHR) and Act 2015 regulated the interoperability of these registries. An improvement in the quality of records and security in health care has been described with the use of EHR, nevertheless, this also implies new risks inherent to the use of these information platforms. To identify the factors that influence the implementation of clinical information systems, a bibliographic review and a survey was carried out to outline the factors perceived by those responsible for auditing the EHR and by those responsible of this in the Emergency Department (ED) of two health institutions in Bogotá, in order to propose interventions to improve the quality of these records and therefore the quality of health care.
Structural, environmental, technological, and individual factors were identified. Some factors were related with implementation and consolidation of Electronic Health Record Systems (EHRS), other factors were about work organization in ED that have to do with the training and retaining of human talent in the use of EHR and the adaptation of technological resources. These findings coincide with what has been reported by another research. The intervention of the quality management must focus on these four aspects to propose improvement actions that lead to the strengthening of the correct registration of the HER.
Palabras clave
Historia clínica electrónica, Calidad, Urgencias, Interoperabilidad, Sistemas de información clínica, Auditoría clínica
Keywords
Electronic health records, Quality of care, Emergency department, Electronic health record systems, Audit