Plan de mejoramiento para disminuir el porcentaje de glosas en una institución de alto nivel de complejidad en la ciudad de Bogotá
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2022
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Resumen
La generación de no conformidades o glosas en el proceso de cobro de servicios de salud es una amenaza para el rendimiento económico y operacional de Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), estas condicionan la aceptación de la facturación entre la EAPB y la IPS, retrasando el flujo del recaudo de las IPS incrementando la cartera morosa, afectando la sostenibilidad de las entidades responsables de la atención y en consecuencia interfiriendo con la accesibilidad, calidad y oportunidad de los servicios de salud, a pesar de las medidas normativas respecto a los procesos de correspondencia en el cobro de servicios de salud es una problemática usual y apremiante de intervención. Esta anterior situación fue identificada en una IPS de alto nivel de complejidad en Bogotá, la cual evidenció un aumento ascendente y exacerbado por la contingencia sanitaria por la pandemia COVID 19 en el aumento de Glosas en su facturación para el año 2020, por lo tanto el objetivo de este trabajo de investigación fue diseñar un plan de mejoramiento para disminuir la presentación de no conformidades esta una IPS, partiendo de la caracterización y análisis del proceso de facturación, a partir un estudio cuantitativo descriptivo, de corte transversal retrospectivo; la recolección de los datos se realizó a partir de la base de datos institucional para el año 2021 del área financiera de la institución participante, la aplicación de una encuesta dirigida a los trabajadores, seguido de esquematización el proceso de facturación en la IPS para un posterior análisis del procedimiento por medio de la aplicación de herramienta Análisis Modal de Fallos y Efectos (AMFE). Dentro de los resultados se evidenció un de $ 40 .372.280.897 millones de pesos glosados en la IPS, dentro de la principal causa de glosa dentro de la IPS basado en el anexo técnico Nº6 de la Resolución 3047 de 2008 se identificó falencias en los soportes de la atención, situación predispuesta por desconocimiento del personal que generan la atención (personal asistencial) y los que la liquidan (personal de facturación), comportándose en concordancia con lo reportado en estudios previos, los cuales proponen medidas de intervención como la implementación de auditoría, educación al personal e inclusión de herramientas ofimáticas dentro de los procesos de facturación, sin bien existen propuestas en este tipo de trabajos no se evidencia trazabilidad en la ejecución de estas. Como recomendaciones no se menosprecia la importancia de la generación de espacios de capacitación a todos los colaboradores para garantizar la calidad de atención en todos los ámbitos, el reafirmamiento de la necesidad de la auditoría dentro de los procesos institucionales y la estandarización de los procesos para garantizar un adecuado engranaje entre todas las áreas participantes en el proceso de generación y cobro de servicios de salud en la IPS.
Descripción
Abstract
The generation of non-conformities or glosses in the process of collection of health services is a threat to the economic and operational performance of Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) and Instituciones Prestadoras de Servicios de salud (IPS), these condition the acceptance of billing between the EAPB and the IPS, delaying the flow of collection of the IPS, increasing the delinquent portfolio, despite the regulatory measures regarding the correspondence processes in the collection of health services, this is a common and urgent problem that requires intervention. This situation was identified in a high level of complexity IPS in Bogotá, which showed a rising increase and exacerbated by the health contingency due to the COVID-19 pandemic in the increase of glosses in its billing for the year 2020, therefore the objective of this research work was to design an improvement plan to reduce the presentation of nonconformities in this IPS, based on the characterization and analysis of the billing process, from a descriptive quantitative study, retrospective crosssectional; The data collection was carried out from the institutional database for the year 2021 of the financial area of the participatin g institution, the application of a survey addressed to the workers, followed by the schematization of the billing process in the IPS for a subsequent analysis of the procedure by means of the application of the Failure Mode and Effects Analysis (FMEA) too l. The results showed an amount of $ 40.372.280.897 COP glossed in the IPS, within the main cause of glossing within the IPS based on the technical annex Nº 6 of Resolution 3047 of 2008, failures were identified in the supports of the attention, a situation predisposed by lack of knowledge of the personnel that generate the attention (assistance personnel) and those that liquidate it (invoicing personnel), This is in accordance with what has been reported in previous studies, which propose intervention measures such as the implementation of audits, staff education and the inclusion of office automation tools in the billing processes, although there are proposals in this type of job, there is no evidence of traceability in the execution of these measures. As recommendations, the importance of generating training spaces for all collaborators to guarantee the quality of care in all areas, the reaffirmation of the need for auditing within the institutional processes and the standardization of the processes to guarantee an adequate interlocking between all the areas participating in the process of generation and collection of health services in the IPS is not underestimated.
Palabras clave
Facturación, Glosas, Análisis modal de fallos y efectos, Plan de mejoramiento
Keywords
Billing, Glosses, Failure mode and effects analysis, Improvement plan