Especialización en Medicina Interna
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Ítem Adherencia a las recomendaciones de tratamiento de la guía colombiana de neumonía adquirida en la comunidad del 2013 y su relación con mortalidad y estancia hospitalaria, en un hospital de tercer nivel de Bogotá D.C.(2019) Rojas Durán, Angélica María; Gallego Cardona, Laura; Ordoñez Cardales, Jorge Alberto; Russi Lozano, Jorge Andrés; Vergara Vela, Erika Paola; Toledo Arenas, José DanielLa NAC es una de las infecciones más frecuentes, entre el 20 - 42% de los casos requieren atención hospitalaria y de estos del 10-30% ingresan a UCI, asociándose con altas tasas de morbilidad y mortalidad. El manejo de la NAC es de controversia mundial, razón por la cual se ha promovido la elaboración de guías y recomendaciones de las diferentes asociaciones científicas. Objetivo Determinar la adherencia a las recomendaciones de tratamiento de la guía de “Práctica Clínica para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la NAC del 2013”, su relación con mortalidad y estancia hospitalaria, en un hospital III nivel de Bogotá entre junio 2013 - marzo 2015. Estudio de tipo observacional, retrospectivo, de corte transversal con componente analítico. Se incluyeron adultos inmunocompetentes con diagnóstico de NAC hospitalizados entre junio 2013 - marzo 2015. El diagnostico de neumonía fue confirmado por criterios clínicos y radiológicos descritos en la historia clínica. Se utilizó estadística descriptiva para calcular las medidas de tendencia central. Se utilizó el test de la t de Student para analizar diferencias de las variables cuantitativas y la prueba de Pearson para analizar la relación entre los datos cualitativos, para aquellos con valores esperados menores a 5 se aplicó test exacto de Fisher y se realizó un modelo de regresión logística. Se incluyeron 103 pacientes con NAC, con una adherencia a la guía del 56.3%. La estancia hospitalaria tanto para los no adherentes como para los adherentes fue de 11.1 +/- 6.9 días, mientras que estancia en UCI para los que no siguieron la indicación de la guía fue de 6. 4 +/- 5.5 Vs 5.1 +/-3.4 días en los que, si se siguieron las recomendaciones de la guía, a pesar de un ligero menor número de días en este último, no hubo diferencias estadísticamente significativas. En cuanto a la clasificación por CURB-65, lo más adherentes a la guía son los CURB-65 de mayor gravedad y se encontró la no adherencia a la guía como factor de riesgo para mortalidad en nuestros pacientes con NAC, con un OR: 3.3 (IC: 0.82-13.8). Hay una baja adherencia a la guía de NAC en nuestro hospital, en relación a la epidemiologia mundial, pero se encuentra por muy por encima de la adherencia encontrada en estudios colombianos. La adherencia a la guía se asoció con una tendencia a menor estancia hospitalaria, estancia en UCI pero con una diferencia estadísticamente no significativa. La no adherencia a la guía de NAC se asoció a mayor mortalidad.Ítem Anticoagulantes orales directos en el tratamiento de la trombosis de senos venosos(2022) Usme Monje, Javier Hernando; Montenegro Arenas, Ana Cristina; Lineros Montañez, Alberto; Usme Monje, Javier Hernando [0000-0001-5941-5647]Los anticoagulantes orales directos (DOACs por sus siglas en inglés) nacen como una alternativa a los antagonistas de vitamina K y las heparinas parenterales para la prevención de formación de coágulos en enfermedades como la fibrilación auricular no valvular o la enfermedad tromboembólica venosa. Su utilidad es notable por estar disponibles en presentación oral, tener un inicio de acción rápido, no necesitan monitoreo paraclínico de su efectividad y su perfil de seguridad en riesgo de sangrado es no inferior (o en algunos casos superior) que la Warfarina. Desde su aprobación en el mercado hay evidencia creciente de su utilidad en el tratamiento de otros eventos trombóticos entre ellos la trombosis de senos venosos con un perfil de seguridad similar al de la Warfarina. Entre los estudios existentes el único que reporta población hispana es el ACTION-CVT, donde documentan hasta 9.2% de participantes que se reconocen como hispanos, sin embargo, este estudio se realizó en Estados Unidos, Nueva Zelanda y algunos países de Europa. Teniendo en cuenta que no hay evidencia suficiente en población de Latinoamérica, es necesario conocer el beneficio de los DOACs en el tratamiento de la trombosis de senos venosos en esta población, su perfil de seguridad y la ocurrencia de nuevos episodios de trombosis, así como la evidencia de recanalización en los casos que sea posible. Métodos: Serie de casos de pacientes del Centro de Excelencia de atención de Accidente Cerebro Vascular de la Fundación Santa Fe de Bogotá, con diagnóstico de Trombosis de Senos Venosos, tratados con anticoagulantes orales directos. Resultados: En la Fundación Santa Fe de Bogotá, el diagnóstico de trombosis de senos venosos cerebrales tiene una incidencia significativamente mayor en mujeres, siendo los factores de riesgo más frecuentes el IMC mayor a 25 y el consumo de anticonceptivos hormonales orales. En el seguimiento ambulatorio de los pacientes tratados con DOAC no se detectaron desenlaces de hemorragia mayor, hubo un aceptable porcentaje de recanalización en el control imagenológico y solo se evidenció un evento de retrombosis en un caso de falla en la adherencia.Ítem Anticuerpos relacionados con el desarrollo de enfermedad pulmonar intersticial en pacientes con síndrome antisintetasa : una revisión sistemática de la literatura y metaanálisis(2023) García Rueda, Julieth Alejandra; Quintana Lopez, Gerardo; Lineros Montañez, Alberto; García Rueda, Julieth Alejandra (0009-0000-2468-9533); Quintana Lopez, Gerardo (0000-0002-2734-7210)Introducción: El síndrome antisintetasa es una entidad recientemente caracterizada cuya morbimortalidad está determinada principalmente por el compromiso pulmonar intersticial; por esta razón, se considera importante identificar la asociación entre la presencia de los anticuerpos anti-sintetasa y el desarrollo de un patrón radiológico específico de enfermedad pulmonar intersticial. Objetivo: Determinar la asociación entre los anticuerpos presentes al momento del diagnóstico de síndrome antisintetasa y el desarrollo de enfermedad pulmonar intersticial. Métodos: Es una revisión sistemática de la literatura y metaanálisis, se realizó la estrategia de búsqueda en: EMBASE, LILACS, PUBMED, CENTRAL(COCHRANE), y GREY LITERATURE. Los desenlace primarios fueron la detección de los diferentes patrones radiológicos de enfermedad pulmonar intersticial, y el anticuerpo antisintetasa específico reportado. Resultados: 176 pacientes fueron identificados; siendo Jo-1 y el patrón NINE los de mayor frecuencia. El análisis cuantitativo sugiere que la expresión de PL-7 se asocia con el desarrollo de NIU y NINE. En el patrón de NO se observó relación con la presencia de anti EJ, mientras que la expresión de PL-7 presentó una asociación negativa. Tambien, EJ tuvo una asociación negativa con el desarrollo de NINE. Las asociaciones observadas fueron corroboradas con el análisis por subgrupos realizados con los dos estudios observacionales retrospectivos identificados. Conclusión: se pudo observar relación entre Jo1 y PL7 con el desarrollo de patrones específicos radiológicos de enfermedad pulmonar intersticial. Se requieren estudios de mayor calidad metodológica para generar recomendaciones que impacten la práctica clínica sobre esta enfermedad.Ítem Caracterización de la población con enfermedad tromboembólica venosa después de la vacunación contra SARS-CoV-2 en un hospital de cuarto nivel en Bogotá D.C., estudio retrospectivo descriptivo transversal(2022) Medina Gómez, Daniel Mauricio; Montenegro Arenas, Ana Cristina; Martinez Benavides, David Mauricio; Lineros Montañez, Alberto; Argüello Castro, Jesus DavidJustificación y Objetivos: A nivel mundial se han descrito eventos trombóticos asociados a la vacunación contra SARS-CoV-2 como un evento adverso grave, en Colombia hay escasez de información en este tema y no se cuenta con una caracterización completa de esta población, por ello nuestro propósito es describir el comportamiento clínico y sociodemográfico de los pacientes con sospecha de tromboembolismo venoso por vacunación contra SARS-CoV-2 de la Fundación Santa Fe de Bogotá entre marzo del 2021 a junio del 2022 Metodología: Estudio observacional descriptivo de carácter retrospectivo de una cohorte en el periodo de tiempo comprendido entre marzo 2021 a junio 2022 de pacientes mayores de 18 años que ingresaron a la Fundación Santa Fe de Bogotá, se analizaron múltiples variables sociodemográficas, clínicas y de laboratorio. Resultados: Se identificaron 15 pacientes con enfermedad tromboembólica venosa después de vacunación contra el SARS-CoV2 sin otros factores de riesgo identificados para ETEV. La mediana de edad fue de 63 años (RIC: 42 - 76), el 66,7% fueron mujeres. El tipo de vacuna en orden de frecuencia fue Sinovac 40%, AstraZeneca y Moderna con 20% cada una, Pfizer 13,3% y Janssen 6,7%, la mediana de tiempo entre la vacunación y el inicio de los síntomas fue de 11 días (RIC: 7 - 21), la mayoría de los pacientes no presentaban antecedentes patológicos. Encontramos que la trombosis venosa profunda de miembros inferiores se presentó en 46,7%, seguido de trombosis de senos venosos con 33,3%, embolia pulmonar con 20% y trombosis de vena mesentérica con 13,3%, dos pacientes presentaron compromiso de más de un lecho vascular. En los pacientes en que se midió dimero D el valor fue mayor a 1000, la mediana del conteo plaquetario fue normal y no se presentó alteración en las pruebas de coagulación adicionales. La mediana de estancia hospitalaria fue de 3 días (RIC: 1 - 7), no se presentaron muertes. Conclusiones: El perfil clínico y sociodemográfico de nuestra población es similar al de diferentes series descritas a nivel mundial, aunque el principal mecanismo fisiopatológico descrito es VITT, el perfil clínico identificado sugiere la presencia de otras vías no canónicas, la ETEV en este contexto se ha asociado a vacunas de cualquier mecanismo, en todo caso estos EAPV son raros y de menor incidencia comparado con los pacientes con infección grave por SARS-CoV-2.Ítem Caracterización de los pacientes con bacteriemia complicada por Staphylococcus aureus y factores de riesgo asociados a mortalidad(2022-02) Tamayo-Muñoz, Daniel; Maiguel-Arvilla, Jorge Armando; Garay-Fernández, Manuel Andrés; Garay Fernández, Manuel AndrésObjetivo: Identificar factores de riesgo asociados a mayor mortalidad en adultos con bacteriemia por Staphylococcus aureus en un hospital de tercer nivel de Bogotá en el periodo comprendido entre 2018 a 2020. Métodos: Es un estudio observacional de corte transversal. Se incluyeron pacientes adultos (≥18 años) con diagnóstico de bacteriemia por Staphylococcus aureus hospitalizados en el Hospital Santa Clara de Bogotá en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2018 al 31 de diciembre de 2020. Se utilizó la prueba de Chi cuadrado de Pearson para determinar la relación de los factores de riesgo y mortalidad. Además se usó regresión logística univariable para determinar la razón de dispariedad entre las variables con relación relevante con mortalidad. Resultados: La mayoría de las bacteriemias ocurrieron en pacientes mayores de 70 años (33,1%); las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión arterial (57,3%), enfermedad renal crónica (47,1%) y diabetes mellitus (28%). El 40,3% de las bacteriemias fue causada por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, no hubo diferencias significativas con respecto a las infecciones causadas por cepas sensibles. La regresión logística univariable mostró mayor probabilidad de desenlace fatal entre los casos en los que no se realizó ajuste de la terapia antibiótica (OR: 5,26, 2,4-11,3), aquellos en los que se omitió la realización de ecocardiograma de seguimiento en búsqueda de endocarditis (OR: 2,65, 1,5-4,7), y por último, en los que no se tomaron muestras para hemocultivos de seguimiento (OR: 2,57, 1.4-4,5). Conclusiones: Existe bajo porcentaje de adherencia a las recomendaciones de protocolos de cuidado del paciente con bacteriemia por Staphylococcus aureus, que además demostraron una asociación significativa con mortalidad en esta población. Palabras clave: Bacteriemia, Staphylococcus aureus, factor de riesgo, mortalidad.Ítem Caracterización de los pacientes con bacteriemia complicada por Staphylococcus aureus y factores de riesgo asociados a mortalidad(2022) Tamayo-Muñoz, Daniel; Maiguel-Arvilla, Jorge Armando; Garay-Fernández, Manuel Andrés; Garay-Fernández, Manuel AndrésObjetivo: Identificar factores de riesgo asociados a mayor mortalidad en adultos con bacteriemia por Staphylococcus aureus en un hospital de tercer nivel de Bogotá en el periodo comprendido entre 2018 a 2020. Métodos: Es un estudio observacional de corte transversal. Se incluyeron pacientes adultos (≥18 años) con diagnóstico de bacteriemia por Staphylococcus aureus hospitalizados en el Hospital Santa Clara de Bogotá en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2018 al 31 de diciembre de 2020. Se utilizó la prueba de Chi cuadrado de Pearson para determinar la relación de los factores de riesgo y mortalidad. Además se usó regresión logística univariable para determinar la razón de dispariedad entre las variables con relación relevante con mortalidad. Resultados: La mayoría de las bacteriemias ocurrieron en pacientes mayores de 70 años (33,1%); las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión arterial (57,3%), enfermedad renal crónica (47,1%) y diabetes mellitus (28%). El 40,3% de las bacteriemias fue causada por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, no hubo diferencias significativas con respecto a las infecciones causadas por cepas sensibles. La regresión logística univariable mostró mayor probabilidad de desenlace fatal entre los casos en los que no se realizó ajuste de la terapia antibiótica (OR: 5,26, 2,4-11,3), aquellos en los que se omitió la realización de ecocardiograma de seguimiento en búsqueda de endocarditis (OR: 2,65, 1,5-4,7), y por último, en los que no se tomaron muestras para hemocultivos de seguimiento (OR: 2,57, 1.4-4,5). Conclusiones: Existe bajo porcentaje de adherencia a las recomendaciones de protocolos de cuidado del paciente con bacteriemia por Staphylococcus aureus, que además demostraron una asociación significativa con mortalidad en esta población.Ítem Caracterización demográfica, clínica e imagenológica en pacientes con Absceso hepático en contexto de un hospital de cuarto nivel en Bogotá, Colombia(2023) Moreno Durán, Luisa Fernanda; Plata Puyana, Juan David; Gómez Montero, Julia Andrea; Prieto, Lina; Moreno Durán, Luisa Fernanda [0000-0003-2276-280X]El absceso hepático (AH) es un proceso local infeccioso, causado por bacterias y Entamoeba histolytica. La incidencia de AH bacterianos ha aumentado a 17,6/100.000 individuos, generando un impacto significativo en salud. Nuestro objetivo es describir las características demográficas, clínicas e imagenológicas en pacientes con Absceso hepático en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá entre enero de 2012 a octubre de 2022. Estudio descriptivo observacional retrospectivo con pacientes atendidos en el Hospital Universitario Santa Fe de Bogotá con diagnóstico de absceso hepático. La información fue obtenida de las historias clínicas y el análisis estadístico se hizo con Stata 17. Se identificaron 154 pacientes con edad promedio de 57.5 años, el 65.5% fueron hombres. El 43.5% presentó comorbilidades, antecedente de inmunosupresión en un 5.8% y un 6.4% de pacientes con uso de corticoide previo. El síntoma más prevalente fue dolor abdominal. El 62.3% presentó aumento de las enzimas hepáticas, leucocitosis y neutrofilia, la localización imagenológica más frecuente fue en el lóbulo derecho y en el 70.1% imagen única. El perfil microbiológico fue negativo en 86.3% mientras que, mientras que en el 4.5% se aislo bacilos Gram negativos y E. coli respectivamente. Se hizo drenaje en un 59.7%, en promedio, se estimó una estancia hospitalaria de 12.9 días y la mortalidad fue del 1.9%. Fue posible describir las características demográficas, clínicas e imagenológicas en pacientes con Absceso Hepático en nuestro centro, evidenciando resultados comparables con otros contextos.Ítem Causas de ataque cerebrovascular isquémico en población de estratos 1, 2 y 3 que ingresan a la subred integrada de servicios de salud Centro Oriente, Santa Clara e.s.e. Bogotá D.C. año 2017 - 2018(2019) Lozada Liña, Alvaro José; Delgado Barragán, Jose EliasIntroducción: El ataque cerebro vascular isquémico es una de las principales causas de discapacidad y la cuarta causa de mortalidad en todo el mundo. Asimismo, se ha demostrado una reducción importante en todo el mundo dada la identificación temprana de esto, lo que demuestra la aplicación adecuada de las directrices. Objetivo: Se decidió llevar a cabo un estudio observacional descriptivo de corte transversal para identificar las principales causas de accidente cerebrovascular isquémico en el hospital de Santa Clara. Resultados: El grupo de población que más asistió fue en el rango de edad de 70 a 79 años (31,1%) y perteneciente al estrato 1 (57.4%). La lesión arterial, el territorio más afectado fue la arteria cerebral media, la causa más frecuente de accidente cerebrovascular isquémico es la arritmia cardíaca (43.4%), según el NIHSS la gravedad del accidente cerebrovascular en el 48.4% de los pacientes fue moderada y se evidenció que el 79,5% de la población tenía una discapacidad leve a moderada. Del lado de los antecedentes patológicos más frecuentes en la población estudiada se encuentran la hipertensión arterial (82,8%), seguida de dislipidemia (34,4%), enfermedad coronaria y diabetes (25,4 y 23,8%, respectivamente). Los datos obtenidos en este estudio son similares a los reportados por otros autores. Conclusiones: Los hallazgos de este estudio son similares a los reportados en la literatura revisada. Se sugiere una mayor investigación y una mayor muestra para desarrollar nuevas estrategias de intervención temprana con el objetivo de evitar complicaciones que disminuyan los días de hospitalización y los gastos del sistema de salud.Ítem Desarrollo de demo de aplicación movil con enlace web para pacientes con falla cardíaca(2021) Luna Pisciotti, Stephany; Moreno Tobón, Santiago; Lineros, Alberto; Pinilla, Luis Guillermo; Sánchez Vallejo, Carlos AndrésLa falla cardíaca es una enfermedad crónica que confiere una alta carga de morbimortalidad. El éxito de su manejo se basa en una adherencia farmacológica y no farmacológica adecuada, con un seguimiento estrecho por el médico tratante. Existen estrategias para fortalecer estos pilares de manejo como la educación en la patología y el automonitoreo. Así, en el contexto de la aceptación crecientes de nuevas tecnologías en medicina, se propone el desarrollo del demo de una aplicación móvil o App que procurará de manera práctica la adherencia al manejo y el reconocimiento temprano de descompensación. Además, creará una base de datos automática de la evolución de la enfermedad y garantizará una comunicación oportuna con la clínica de falla cardiaca. Todo siguiendo un plan basado en la evidencia para evitar complicaciones de la enfermedad, incluyendo depresión secundaria a la cronicidad de la historia natural de la enfermedad. La creación del demo de una App para celular con enlace web fue enseñada a diferentes pacientes con diagnostico de insuficiencia cardiaca y cardiólogos con experiencia en manejo de pacientes en clínica de falla cardiaca, objetivando resultados por medio de una encuesta practicada a 10 pacientes y 4 cardiólogos en donde 100% de cardiólogos y el 100% de los pacientes consideran que esta medida podría optimizar el manejo y un mejor control en esta enfermedad con una facilidad en su uso e implementación confirmada por el 80% de pacientes y 100% de cardiólogos, por lo que se considera que este demo de App para celular con enlace web podría ser desarrollado e implementado a la practica clínica esperando impactar positivamente en hospitalización y largo plazo en mortalidad.Ítem Desarrollo de una nueva herramienta digital en el aprendizaje de electrocardiografía en estudiantes de medicina(2021) Cabrera Villamizar, Alfredo; Isaac de Medeiros, Rafael Havid; Lineros-Montañez, Alberto; Restrepo-Urbina, Jose AlfredoEl electrocardiograma es quizá una de las pruebas diagnósticas más importantes en la practica clínica puesto que permite el diagnóstico rápido y preciso de gran cantidad de enfermedades cardiovasculares y no cardiovasculares. El éxito en la buena interpretación de esta prueba se basa en que el médico tenga un gran conocimiento de este para así realizar una lectura crítica y secuencial para de esa manera llegar al diagnóstico acertado. Sin embargo, existen grandes limitaciones entre los estudiantes de medicina para su correcta interpretación. Para darle una posible solución a esta limitación hemos diseñado y desarrolado una herramienta que permite reforzar el metodo convencinal de enseñanza, el cual se fundamenta principalmente en clases magistrales. Hemos conseguido desarrollar una plataforma digital que funciona como una comunidad virtual con más de un centenar de miembros activos en donde pueden aprender mediante videos, casos y foro que tienen como tema principal el electrocardiograma.Ítem Descripción del comportamiento de pruebas de función pulmonar en pacientes ambulatorios con diagnóstico de síndrome apnea hipopnea del sueño y enfermedad pulmonar obstructiva crónica en los años 2012 a 2017(2019) Mejía Acosta, Ana María; Alvarado, Jaime Andrés; Mejía Acosta, Mauricio; Salcedo, Pilar; Lineros Montañez, Alberto; Franco Zuluaga, Alvaro [0000-0002-6156-1886]El síndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) y la Enfermedad Pulmonar obstructiva crónica (EPOC) son trastornos frecuentes, la posibilidad que se presenten de manera simultánea en el mismo paciente es alta. Debido a la presentación clínica y a los hallazgos paraclínicos que comparten características semejantes, la clasificación y las tasas de subdiagnóstico son altas. En Colombia no existen estudios que describan el comportamiento de las pruebas de función pulmonar en pacientes con SAHOS y EPOC en población adulta, por lo que el presente estudio busca obtener el comportamiento de las pruebas de función pulmonar: espirometría, volúmenes pulmonares y capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO) en esta población durante los años 2012 a 2017 a partir de una corte de pacientes al ingreso de un programa de rehabilitación pulmonar, con el fin de determinar las características clínicas y paraclínicas propias de esta población.Ítem Efectividad de tofacitinib en pacientes con artritis reumatoide activa sin respuesta a fármacos modificadores de la enfermedad o toxicidad documentada a estos: revisión sistemática de la literatura(2018) Castillo Suárez, Carolina; Torres Vélez, Camila; Yaacov Peña, Fernando; Quintana-Lopez, GerardoObjetivo Describir la efectividad documentada en la literatura del tofacitinib en pacientes con diagnóstico de artritis reumatoide activa, sin respuesta a primera línea de tratamiento (Fármacos modificadores de la enfermedad) o con toxicidad documentada a estos. Métodos Se realizó una revisión sistemática de la literatura en las principales bases de datos, con el fin de identificar los estudios existentes que demostraron la efectividad de Tofacitinib, en pacientes con diagnóstico de artritis reumatoide activa sin respuesta a primera línea de tratamiento con fármacos modificadores de la enfermedad sintéticos (DMARD) o con toxicidad documentada a estos. Los criterios de inclusión fueron: Pacientes mayores de 18 años de edad, con diagnóstico de Artritis Reumatoide según los criterios revisados de 1987 (ACR), activa sin respuesta a manejo farmacológico con DMARD o suspensión por toxicidad documentada. Resultados Se identificaron 900 publicaciones en EMBASE, 168 publicaciones en PubMed/MEDLINE y 6 publicaciones en COCHRANE, de las cuales se eliminaron 843 títulos que no respondieron la pregunta de investigación. Se revisaron los títulos y resúmenes de 231 publicaciones, de las que finalmente fueron seleccionados cuatro ensayos clínicos que comparaban tofacitinib como monoterapia o en manejo dual con metotrexate vs placebo, encontrando mejoría significativa en escalas de actividad de enfermedad DAS28 VSG y DAS28 PCR alcanzando incluso valores en rango de remisión y mejoría en funcionalidad medida por disminución en puntaje por HAQ con tofacitinib a dosis entre 5 mg cada 12 horas y 10 mg cada 12 horas. Adicional a esto, la presencia de efectos adversos (Leucopenia, alteración de perfil lipídico, infecciones respiratorias altas, herpes zoster) se identificaron en un menor porcentaje, en comparación con metotrexate. Conclusiones El tofacitinib como manejo de artritis reumatoide en pacientes sin respuesta o con toxicidad documentada a fármacos modificadores de la enfermedad sintéticos (DMARD) con dosis entre 5 y 10 mg cada 12 horas se asoció con reducción significativa en los signos y síntomas de la artritis reumatoide activa, evidenciando mejoría en escalas de actividad de la enfermedad como DAS28 PCR y DAS28 VSG, de forma significativa con eventos adversos tolerables y sin evidencia de toxicidad severaÍtem Enfermedad y riesgo cardiovascular en pacientes con virus de inmunodeficiencia humana tratados en un hospital de Bogotá(2024) Mendoza Montenegro, Laura Victoria; Ramírez González, Lorena Marcela; Toledo, Jose Daniel; Mendoza Montenegro, Laura Victoria [Mendoza Montenegro, Laura Victoria]; Ramírez González, Lorena Marcela [0000-0002-8280-8710]Introducción: Las complicaciones cardiovasculares contribuyen a la morbilidad y mortalidad en pacientes con la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). A pesar del número de infectados en Colombia, falta información acerca de estas manifestaciones, estratificación de riesgo, ya que la población es heterogénea y con problemas de adherencia a la terapia antirretroviral (TARV). Materiales y métodos: Estudio observacional de prevalencia, con componente analítico en una cohorte de pacientes con VIH, en el periodo comprendido entre 2020 hasta 2022, mayores de 18 años, en el Hospital Santa Clara, incluidos en el programa institucional. Se describieron las variables sociodemográficas, la prevalencia de las manifestaciones cardiovasculares (CV), el riesgo cardiovascular (RCV) y se realizó un análisis para evaluar la asociación entre los factores de riesgo cardiovascular y la presencia de eventos cardiovasculares y manifestaciones cardiacas según el estado de inmunosupresión. Resultados: Se incluyeron 381 pacientes, la mediana de edad fue de 36 años. Conteo de CD4 < 200 (65.1%), y bajo uso de TARV (22.3%). El factor de riesgo más prevalente fue el tabaquismo 162 (42.5%). El RCV fue bajo en 83.9%, moderado 8.9%, alto 4.5% y muy alto 2.62 %, con un cumplimiento de metas de LDL de 63.9%. Manifestaciones CV: 9 (2.4%) tromboembolismo pulmonar, 7 (1.8%) trombosis venosa profunda, 2 (0.5%) infarto agudo de miocardio, 7 (1.8%) ataque cerebrovascular, y 2 (1.7%) muerte por causa cardiovascular. Fracción de eyección del ventrículo izquierdo preservada en 84 (88.4%), derrame pericárdico en 36 (37.9%), principalmente en pacientes con CD4 < 200 (p=0.046). El colesterol total, LDL y HDL fue menor en los pacientes con CD4 < 200 en comparación a los pacientes con CD4 ≥ = 200 (p=0.012, 0.02 y 0.016) respectivamente. La mortalidad fue en la mayoría de los casos (89.5%) secundaria a infecciones. Conclusiones: A pesar de las limitaciones en la validación, proponemos la utilización de escalas como HEARTS o ASCVD para estratificación de riesgo y decidir el tratamiento a seguir. Es necesario que el sistema de salud y las diferentes instituciones refuercen los programas de pacientes con VIH para lograr el inicio temprano y el mantenimiento del tratamiento antirretroviral, lograr una coordinación de la atención entre cardiólogos y especialistas en el VIH para una adecuada estratificación de riesgo y de esta manera impactar de manera importante en la morbimortalidad de esta población.Ítem Escala DECAF asociada a lactato para predecir mortalidad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica(2021) Cortés Bravo, Aníbal; Zabaleta Taboada, Orlando Yasef; Lara García, AntonioLa enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tiene alta prevalencia en Colombia, la exacerbación aguda es una de las principales causas de hospitalización, el uso de la es-cala DECAF compuesta por disnea, eosinopenia, consolidaciones en radiografía de tórax, acidemia metabólica y fibrilación auricular en el electrocardiograma asociada a lactato mayor de 2, puede ser efectiva para discriminar mortalidad intrahospitalaria y pronóstico en pacientes con exacerbación aguda de EPOC. Objetivo: Determinar la utilidad de la escala DECAF asociada a la medición de niveles de lactato para la predicción de mortali-dad en pacientes con exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica que ingre-san a un hospital de alta complejidad en Bogotá (USS Hospital Santa Clara). Materiales y métodos: se llevó a cabo un estudio de prueba diagnóstica, mediante la revisión de histo-rias clínicas de pacientes hospitalizados entre octubre de 2018 y diciembre de 2019. Resultados: En la población estudiada los resultados sugieren que ni el puntaje de la escala DECAF, ni los valores de lactato son una herramienta de predicción clínica simple de mortalidad, ya que, a pesar de incorporar índices disponibles en la estancia hospitalaria, no permite estratificar con precisión a los pacientes hospitalizados con exacerbación de EPOC en categorías de riesgo clínicamente relevantes. Conclusiones: No sé encontró rela-ción entre la escala DECAF y los niveles de lactato para predecir mortalidad entre los pa-cientes con exacerbación aguda de EPOC hospitalizados en el hospital Santa Clara.Ítem Evaluación de la eficacia y seguridad en el control glucémico de pacientes con insulinas en infusión tras la instauración de un protocolo en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá(2023) Sanabria Candia, Daniela; Meneses Gil, María Ximena; Jaramillo Nieto, Andrés; Camargo Sánchez, Laura Patricia; Prieto Garzón, Lina María; Sanabria Candia, Daniela [0000-0003-2184-3253]; Jaramillo Nieto, Andrés [0000-0002-9575-3632]; Meneses Gil, María Ximena [0000-0002-5339-8927]; Camargo Sánchez, Laura Patricia [0000-0002-7620-2931]Introducción: Los pacientes en cuidado crítico tienen un riesgo aumentado de episodios de hiperglucemia, que se asocian a complicaciones e incremento en la mortalidad. Aunque la insulina en infusión es el tratamiento recomendado, no existen protocolos estandarizados interhospitalarios. Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de la implementación del protocolo de insulina en infusión en la unidad de cuidado intensivo para lograr normoglucémica definida como 100-180 mg/dL en un hospital universitario de Bogotá. Metodología: Estudio retrospectivo observacional analítico tipo cohortes no paralelo. Se comparó una cohorte bajo el protocolo de insulina en infusión desde julio 2017 a diciembre 2019 vs. una cohorte de tratamiento empírico desde enero 2015 a junio 2017. Resultados: En total se incluyeron 135 pacientes, 76 en la cohorte protocolo y 59 en la cohorte empírica. En el grupo protocolo vs. empírico, el porcentaje de tiempo en normoglucemia fue de 59.9% y 45.8% respectivamente (p=0.00). La mortalidad fue mayor en la cohorte de tratamiento empírico con prevalencia de 32% versus 15% en la cohorte protocolo (RR 2.04 IC 95% 1.08-3.86; p=0.03). No se encontraron diferencias en los desenlaces secundarios, ni en tasas de hipoglucemia entre los dos grupos. Conclusión: El uso de un protocolo de insulina en el tratamiento de los pacientes con hiperglucemia de la unidad de cuidados intensivos de la Fundación Santa Fe de Bogotá demostró mayor eficacia en control glucémico en comparación con el grupo empírico, sin diferencias en seguridad.Ítem Factores de riesgo para complicaciones en pacientes con tuberculosis en una institución de tercer nivel de la ciudad de Bogotá(2022-02-11) Córdoba Guzmán, Andrea Carolina; Suárez Cárdenas, Daniel Adolfo; Sáenz Morales, Oscar Alberto; Córdoba Guzmán, Andrea Carolina [0000-0002-0527-2625]La tuberculosis es considerada como un problema de salud pública a nivel mundial y constituye una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad en la región de las Américas y Colombia. Si bien, la mayoría de los casos corresponden a la forma pulmonar de la enfermedad, también se han documentado manifestaciones extrapulmonares y complicaciones relacionadas que pueden llevar a peores desenlaces en estos pacientes. Establecer los factores de riesgo implicados en el desarrollo de complicaciones puede llevar a formular hipótesis y estrategias de prevención temprana. Materiales y métodos Se realizó un estudio observacional de corte transversal con una población de 130 pacientes con diagnóstico de tuberculosis en una institución de tercer nivel en la ciudad de Bogotá, con el fin de identificar posibles factores de riesgo asociados al desarrollo de complicaciones en pacientes con diagnóstico de tuberculosis. Resultados y discusión En el grupo total encontramos que la presencia de desnutrición es un factor de riesgo independiente para presentar complicaciones asociadas a la infección por tuberculosis, con un OR de 3.36 [1.45; 8.40] (p 0.004), y mediante análisis de regresión condicionada por método exacto se identifica un OR de 6.159 [1.942; 19.53] (p 0.00202) y OR ajustado de 4.571 [1.33096; 15.701] (p 0.0158), el resto de condiciones no se pueden asociar a la presencia de complicaciones en pacientes con diagnóstico de tuberculosis. Conclusiones En los pacientes con diagnóstico de tuberculosis que asistieron al hospital Santa Clara entre 2017 y 2018, encontramos que un estado nutricional inadecuado se asocia a la presencia de mayores complicaciones relacionadas con tuberculosis. Otros factores como el nivel de educación, estrato socioeconómico o la presencia de comorbilidades no demostraron una influencia significativa en el objetivo del estudio.Ítem Factores de riesgo para mortalidad en pacientes con enfermedad autoinmune que cursen con infección por SARS-COV 2: una revisión sistemática de la literatura y metaanálisis(2021) Remolina Murillo, Natalia; Rico Bolívar, Daniela Lucía; De la Hoz Valle, José Antonio; Quintana, GerardoAntecedentes: Los primeros reportes de casos de COVID-19 se produjeron en China. Dentro de los factores de riesgo que conllevan a mayor mortalidad en la población en general se encuentran la edad avanzada y la presencia de comorbilidades (hipertensión arterial, diabetes, enfermedades cardiovasculares y pulmonares). Estas ocurren con mayor frecuencia en pacientes con enfermedades reumáticas por lo que existe la necesidad de determinar si estos factores aumentan la mortalidad en esta población. Objetivo: Evaluar los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes con enfermedades reumatológicas en contexto de SARS-CoV-2. Metodología: Se realizó una revisión sistémica y un metaanálisis mediante la estrategia PRISMA. Se hizo una búsqueda a través de MEDLINE, EMBASE, LILACS. Se identificaron cohortes que evaluaban mortalidad en pacientes con enfermedades reumatológicas en contexto de COVID-19; que expresaran resultados referentes a diabetes mellitus, hipertensión arterial y enfermedad pulmonar previa, DMARDS o biológicos. Los datos se extrajeron de forma independiente y se realizó un metanálisis con modelos de efectos fijos y aleatorios. Resultados: Se incluyeron 6 estudios. La hipertensión arterial OR=4.25 ([IC95%=1.96-9.21];I2=71%), enfermedad pulmonar previa OR=2.55 ([IC 95% 2.07-3.15]; I2=18%), el uso previo de corticoides OR= 2.99 ([IC 95% 2.46- 3.64]; I2:40%) y rituximab OR=4.03 ([IC 95% 2.85-5.69]; I2=0%) están relacionados con mayor mortalidad. El uso previo de antimaláricos está relacionado con menor mortalidad OR =0.73 ([IC 95% 0.55-0.97]; I2=0%). Conclusiones: los glucocorticoides, la presencia de comorbilidades cardiovasculares y pulmonares que podría estar asociado con un peor desenlace de la enfermedad en los pacientes con enfermedades reumáticas.Ítem Fenómenos tromboembólicos venosos en COVID- 19 un estudio de casos y controles(2023) Bocanegra Díaz, Diana Milena; Moreno Ramírez, Carlos Ernesto; Sáenz Morales, Oscar Alberto; Toledo, José Daniel; Sáenz Morales, Oscar Alberto; Toledo, José Daniel; Bocanegra Díaz, Diana Milena [0000-0003-2385-8176]; Moreno Ramírez, Carlos Ernesto [0000-0002-2025-2454]; Sáenz Morales, Oscar Alberto [0000-0002-3931-933X; Toledo, José Daniel [0000-0003-0681-9108]La infección por SARS-CoV-2 y su relación con los eventos tromboembólicos venosos (ETV) incentivo a realizar este estudio de casos y controles en pacientes adultos hospitalizados en sala general y unidades de cuidado intensivo (UCI) con COVID-19 confirmado por RT-PCR y ETV diagnosticado por imágenes en los primeros 21 días de síntomas en la Subred Integrada de Servicios de Salud Centro Oriente Hospital Santa Clara entre enero y diciembre de 2021. Se analizaron diversas variables cualitativas y cuantitativas, se realizó un análisis estadístico bivariado; y un análisis multivariado mediante regresión logística. Se identificaron 109 casos y 323 controles, destacando la presencia de tos (85.3% vs 75.5%) (valor p=0.033) y de inflamación del miembro inferior (8.3% vs 2.5%) (valor p=0.007) entre casos y controles, respectivamente. Mediante la prueba U de Mann-Whitney se identificó una diferencia estadísticamente significativa entre los niveles de dímero D y lactato deshidrogenasa (valor p=0.002 y 0.008), respectivamente. Dímero D mayor o igual a 3.0 mcg/mL (OR=1.785, IC 95% 1.146 – 2.780, valor p=0.010; LDH mayor o igual a 500 UI/L (OR=1.746, IC 95% 1.126 – 2.706, valor p=0.012). El análisis bivariado evidencia una asociación protectora con la linfopenia y la aparición de ETV (ORa=0.596, IC 95% 0.379 – 0.937, valor p=0.025). Estos resultados subrayan la compleja relación entre el sistema inmunológico y la coagulación en COVID-19, demostrando predictores de ETV en nuestra población.Ítem Frecuencia y factores asociados al compromiso pulmonar en Esclerosis Sistémica, estudio de cohorte retrospectiva: informe preliminar(2022) Murillo Gómez, Mayra Alejandra; Ortiz Ruiz, Guillermo; Toledo Arenas, José Daniel; Quintana López, Gerardo; Murillo Gómez, Mayra AlejandraIntroducción: La esclerosis sistémica es una patología autoinmune caracterizada por el compromiso cutáneo, con fenotipos de compromiso a otros órganos o sistemas como el pulmonar, gastrointestinal y cardiovascular. El compromiso pulmonar, comprendido principalmente por la enfermedad intersticial y la hipertensión pulmonar son la principal causa de muerte en esta población. Se han desarrollado algoritmos diagnósticos, identificación de factores y biomarcadores para su identificación temprana. Este estudio corresponde a una cohorte retrospectiva con intención de identificar los factores asociados al desarrollo de enfermedad pulmonar. Métodos: Se desarrolló una cohorte retrospectiva en la ciudad de Bogotá, Colombia, en una institución de cuarto nivel desde el 2011 al 2021. Se recolectaron 121 pacientes que cumplían los criterios diagnósticos EULAR 2013. Se recolectaron variables sociodemográficas, clínicas, paraclínicas y de tratamiento para la identificación de los factores asociados a el compromiso pulmonar en esclerosis sistémica. Resultados: Se obtuvieron 542 historias en la búsqueda inicial, posterior a la revisión y la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión, se analizaron las variables de 121 pacientes. 38% tenían compromiso pulmonar, 19.8% hipertensión pulmonar y 18.2% enfermedad pulmonar intersticial. Se realizó un análisis unvariado, llevando las variables con una p < 0.2 a una regresión logística multivariada. Las variables identificadas como estadísticamente significativas fueron: La edad, deterioro de clase funcional, historia de tabaquismo y el hallazgo de estertores en velcro. Conclusión: En esta cohorte retrospectiva de pacientes con diagnostico de esclerosis sistémica en un centro de cuarto nivel de la ciudad de Bogotá, Colombia, centro de referencia de enfermedad reumatológicas, se identificó como factores asociados a la hipertensión pulmonar y la enfermedad pulmonar intersticial asociada a esclerosis sistémica: La edad, deterioro de clase funcional, estertores en velcro y la historia de tabaquismo, hallazgos compatibles con otras cohortes nacionales e internacionales. Palabras clave: Esclerosis sistémica, hipertensión pulmonar, enfermedad pulmonar intersticial, escleroderma, factores de riesgo.Ítem Hallazgos en la tomografía de tórax en pacientes hospitalizados con diagnóstico confirmado de COVID-19 en el Hospital Universitario Santa Clara de Bogotá D.C a 2600 metros sobre el nivel del mar(2022) Muñoz Eraso, Ana Mayeli; Toledo Arenas, José Daniel; Segura Jiménez Arenas, Carlos Alberto; Muñoz Eraso, Ana Mayeli [0000-0002-2301-3141]Describir los hallazgos en la tomografía de tórax (TAC) de pacientes con COVID-19 con reporte de RT-PCR positiva en un hospital público de Bogotá D.C. Estudio observacional, descriptivo tipo corte transversal revisando TAC de tórax en pacientes atendidos en el Hospital Universitario Santa Clara (HUSC) entre junio de 2020 y enero de 2021 con diagnóstico COVID-19, con RT-PCR positiva. n=82, edad promedio 62.4 años, 57.3% varones, el régimen de seguridad social más frecuente correspondió a régimen subsidiado 65 sujetos (79.3%). La descripción TAC más frecuente tanto en Sala General (SG) como en Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) fue Opacidad en vidrio esmerilado 59 pacientes (71,95%), Descripción general Positiva para SARS-CoV-2 con 51 pacientes (62,19%). 4 pacientes (4,8%) con una prueba RT-PCR positiva presentaron una TAC de tórax normal. Estos resultados son consistentes con los de otros estudios que describen opacidades en vidrio esmerilado como el hallazgo de imagen más común (12,15). En los pacientes que ingresaron a UCI fueron más frecuentes cambios pleurales 16 (38%) y patrón reticular 12 (28,57%). Los hallazgos en la TAC de tórax de paciente con infección por SARS-CoV-2 en el HUSC durante el periodo establecido fueron opacidad en vidrio esmerilado, descripción general positiva para SARS-CoV-2, en igual porcentaje en pacientes ingresados a UCI y en SG.