Una mirada de las redes integrales de servicios de salud desde la teoría de redes

Resumen

En el sistema de salud de Colombia se ha evidenciado una fragmentación de servicios de salud y aseguramiento, debido a la centralidad y concentración de recursos tanto en el sector público como privado. Por tal motivo propone esquemas de servicios de salud basados en redes relacionados a la atención en salud, consolidando las estructuras de atención integrada, integral y continua en salud, articulando los prestadores de salud y aseguradores, implementado esquemas que permitan la gestión y el análisis del impacto de este instrumento en el paciente. (Ministerio de Salud de Colombia, 2016) La implementación de las redes en los servicios de salud como instrumento de organización y gestión de la provisión de los servicios de salud en Colombia, han querido articular los prestadores de servicios de salud y las organizaciones funcionales de servicios privados y públicos, estos bajo una organización en componente primario y componente complementario, con el fin de garantizar el acceso y la atención de la población.(Tabarquino Muñol; Pulgarin; Giraldo, 2018) La redes deben prestar una atención oportuna, continua, integral y resolutiva a la población con una calidad en los recursos humanos, técnicos, financieros y físicos, esto con el fin de garantizar una gestión adecuada de la atención en salud, a esto se le conoce como Redes Integrales de Prestación Servicios de Salud (RIPSS) contempladas en la Política de Atención Integral en Salud (PAIS) originada en el año 2016.(OPS, 2010) En la ley 1438 del 19 de enero de 2011, se presenta la reforma del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) Colombiano y de manera formal menciona la implementación de Redes Integradas de Servicios de Salud, contemplando la definición, el ámbito de aplicación y los criterios para su conformación, estando articulada por entidades territoriales en coordinación con las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) mediante los consejos territoriales de salud con los siguientes objetivos: 1. No vulnerar la autonomía de los actores de la red. 2. Brindar un servicio de salud preciso, oportuno, pertinente, eficaz, costo efectivo y de calidad que optimice los recursos e impactos clínicos en la población colombiana. (Tabarquino Muñoz; Pulgarin, Giraldo, 2018) Sin embargo, en la resolución 429 del 17 de febrero del 2016 que adopta la Política de Atención Integral en Salud (PAIS) establece que la red de manera territorial debe cumplir el componente primario y complementario en la prestación del servicio, donde el esquema propuesto en la política implica una interdependencia, interrelación y coordinación de actores públicos, privados y mixtos, que cuente con un servicio de red integral.(Vilaca Mendez, 2013) La integración de esto a nivel nacional se ha visto afectado por diferentes barreras de tipo político, sociocultural, económico, administrativo y de intereses particulares impidiendo la aplicación del modelo a nivel nacional, departamental, distrital y/o de manera municipal mostrando una ineficiencia operativa y financiera en las entidades actoras y responsables del modelo.(Guillermo & Barreto, 2017) El sistema propuesto para la implementación de las RIPSS en el contexto colombiano, considera diferentes elementos como el conjunto de instituciones clasificadas según el nivel de atención, división política administrativa, caracterización sociodemográfica, funciones de actores en el sistema y flujo de información, implicando una interdependencia, interrelación y coordinación entre estos, incorporando la complejidad y pertinencia del territorio abarcado e intervenido por las RIPSS. Las teorías de redes y de juegos permiten conocer el funcionamiento y surgimiento de las redes en el sistema de salud, muestra de manera explícita sus interacciones y su lógica administrativa impuesta en el contexto colombiano. A partir de finales del siglo XX, se llevaron a cabo un sinnúmero de innovaciones investigativas con relación a las redes, surgiendo lo que hoy por hoy se denomina Ciencia de las Redes Complejas. Esta reciente ciencia, mayormente se encuentra ahondada por científicos en el campo de la Física, la cual tiene como objeto social el estudio de las estructuras sociales, es decir, relaciones sociales, relaciones de amistad, rumores, culturas, enfermedades, comunicaciones electrónicas, crisis financieras, apagones eléctricos, colapsos de aeropuertos, etc. Existen diferentes tipos de redes que permiten conocer la interacción entre sus actores, diferentes autores como Solé, Babarasi, Watts, entre otros, describen la tipología de estas, planteando que se cuenta con un ingrediente fundamental en el entendimiento de la emergencia de consensos o polarizaciones sociales, siendo la red de interacciones sociales las que da soporte y determina la conexión entre los individuos que participan en el colectivo. Tal como lo plantea Watts (2003), en la "era de la conectividad" todo ser vivo se encuentra inmerso en redes, la vida es red que conectan objetos de formas diversas y que condicionan y determinan cómo opera el conjunto de estos objetos. Por lo anterior, el objetivo del siguiente trabajo pretende describir y desarrollar un análisis reflexivo de las redes integrales de servicio de salud de Colombia desde las teorías de redes, permitiendo reconocer el desarrollo operativo y regulatorio de las redes, impactando en la salud pública y atención del paciente, visualizando la complejidad de la realidad de la prestación de los servicios de salud como partes en relación a una visión mecánica, reduccionista y determinista, estrategia que permitirá un análisis sistemático del contenido, por medio de unidades de análisis que abarcaran ideas o conceptos específicos, desarrollando tres capítulos conceptuales en donde se enmarca la fragmentación, las redes y las políticas de atención en salud y un capítulo que permitirá la exposición del análisis de las Redes Integrales de Prestación de Servicios de Salud de Boyacá y Santander y su relación con la Teoría de Redes.

Descripción

Abstract

In the Colombian health system, a fragmentation of health and insurance services has been evidenced, due to the centrality and concentration of resources in both the public and private sectors. For this reason, it proposes health service schemes based on networks related to health care, consolidating the structures of integrated, comprehensive and continuous health care, articulating health providers and insurers, implementing schemes that allow the management and analysis of the impact of this instrument on the patient. (Ministry of Health of Colombia, 2016) The implementation of networks in health services as an instrument of organization and management of the provision of health services in Colombia, have wanted to articulate the providers of health services and the functional organizations of private and public services, these under one organization in primary component and complementary component, in order to guarantee access and care for the population (Tabarquino Muñol; Pulgarin; Giraldo, 2018) The networks must provide timely, continuous, comprehensive and decisive attention to the population with a quality in human, technical, financial and physical resources, this in order to guarantee adequate management of health care, this is known as Comprehensive Health Service Provision Networks (RIPSS) contemplated in the Comprehensive Health Care Policy (PAIS) originated in 2016. (PAHO, 2010) In Law 1438 of January 19, 2011, the reform of the Colombian General Social Security System (SGSSS) is presented and formally mentions the implementation of Integrated Networks of Health Services, considering the definition, the scope of application and the criteria for its formation, being articulated by territorial entities in coordination with the Health Providers Entities (EPS) through the territorial health councils with the following objectives: 1. Not to violate the autonomy of the network actors. 2. Provide an accurate, timely, pertinent, effective, cost-effective and quality health service that optimizes resources and clinical impacts on the Colombian population. (Tabarquino Muñoz; Pulgarin, Giraldo, 2018) However, in resolution 429 of February 17, 2016, which adopts the Comprehensive Health Care Policy (PAIS), establishes that the network in a territorial manner must fulfill the primary and complementary component in the provision of the service, where the scheme proposed in The policy implies an interdependence, interrelation and coordination of public, private and mixed actors, which has a comprehensive network service (Vilaca Mendez, 2013). The integration of this at the national level has been affected by different barriers of a political, sociocultural, economic, administrative and particular interests, preventing the application of the model at the national, departmental, district and / or municipal levels, showing an operational and operational inefficiency. financial institution in the entities involved and responsible for the model (Guillermo & Barreto, 2017) The proposed system for the implementation of RIPSS in the Colombian context, considers different elements such as the set of institutions classified according to the level of care, administrative political division, sociodemographic characterization, roles of actors in the system and information flow, implying an interdependence , interrelation and coordination between them, incorporating the complexity and relevance of the territory covered and intervened by the RIPSS. The theories of networks and games that allow knowing the functioning and emergence of networks in the health system, explicitly show their interactions and their administrative logic imposed in the Colombian context. Starting in the late twentieth century, a number of research innovations were carried out in relation to networks, emerging what today is called the Science of Complex Networks. This recent science is mostly investigated by scientists in the field of Physics, whose social purpose is the study of social structures, that is, social relationships, friendship relationships, rumors, cultures, diseases, electronic communications, crisis financial, electrical blackouts, airport collapses, etc. There are different types of networks that allow knowing the interaction between their actors, different authors such as Solé, Babarasi, Watts, among others, describe their typology, stating that there is a fundamental ingredient in understanding the emergence of consensus or polarizations social interactions, being the network of social interactions that supports and determines the connection between the individuals who participate in the collective. As stated by Watts (2003), in the "era of connectivity" every living being is immersed in networks, life is a network that connects objectsAs Watts (2003) puts it, in the "era of connectivity" every living being is immersed in networks, life is a network that connects objects in different ways and that conditions and determines how the set of these objects operates. Therefore, the objective of the following work intends to describe and develop a reflective analysis of the integral health service networks of Colombia from the theories of networks, allowing to recognize the operational and regulatory development of the networks, impacting on public health and care of the patient, visualizing the complexity of the reality of the provision of health services as parts in relation to a mechanical, reductionist and deterministic vision, a strategy that will allow a systematic analysis of the content, through units of analysis that will include ideas or concepts specific chapters, developing three conceptual chapters where fragmentation, networks and health care policies are framed and a chapter that will allow the presentation of the analysis of the Comprehensive Health Service Provision Networks of Boyacá and Santander and their relationship with the Network Theory.

Palabras clave

Redes Integrales de Prestación de Servicio de Salud, Fragmentación, Políticas de atención en salud, Teoria de redes

Keywords

Network theory, Fragmentation, Comprehensive Health Service Delivery Networks, Health care policies

Temáticas

Citación