Asociación entre el índice de angina renal modificado en niños con sepsis y desarrollo de lesión renal aguda en pacientes hospitalizados en unidad de cuidado intensivo pediátrico (UCIP) de la Fundación Cardioinfantil-La Cardio entre enero del 2018 y enero del 2024
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Resumen
Introducción: La sepsis es una de las principales causas de lesión renal aguda (LRA) en pediatría, y su detección temprana continúa siendo un desafío clínico. El índice de angina renal modificado para sepsis (IAR-M), que incorpora el tiempo de llenado capilar como marcador de disfunción microcirculatoria, podría mejorar la capacidad predictiva del índice original.
Objetivo: Evaluar la asociación entre el IAR-M y el desarrollo de LRA en niños con sepsis ingresados a UCIP, así como su capacidad predictiva a 12 y 72 horas.
Métodos: Estudio observacional analítico retrospectivo realizado entre 2018 y 2024 en una UCIP de alta complejidad. Se incluyeron niños de 1 mes a 18 años con diagnóstico de sepsis. Se calcularon el IAR tradicional y el IAR-M a las 12 y 72 horas. El desenlace primario fue el desarrollo de LRA definida por TFG < 60 mL/min/1.73 m².
Resultados: Se analizaron 194 pacientes (media 65 meses). La incidencia de LRA fue 20% a 12 horas y 18% a 72 horas. A las 12 horas, el IAR-M presentó un AUC de 0,84 (IC95% 0,74–0,94; p<0.001), con sensibilidad del 97% y especificidad del 90%. Un IAR-M ≥ 8 se asoció con mayor riesgo de requerir vasopresores (ORa 24.14; IC95% 8.73-66.67; p < 0,001) y ventilación mecánica invasiva (ORa 13.43 IC95% 5.71-31.67 ; p < 0,001). A las 72 horas, el IAR-M alcanzó un AUC de 1,00, identificando con precisión a los pacientes con LRA. Un IAR-M negativo se relacionó con menor necesidad de soporte vasoactivo y ventilatorio.
Conclusión: El IAR-M es un predictor temprano, fisiológicamente coherente y clínicamente útil para anticipar LRA e inestabilidad hemodinámica en niños con sepsis. Su integración podría optimizar la estratificación de riesgo y la toma de decisiones en UCIP.
Descripción
Abstract
Introduction: Sepsis is one of the leading causes of acute kidney injury (AKI) in pediatrics, and its early detection remains a clinical challenge. The modified Renal Angina Index for sepsis (mRAI), which incorporates capillary refill time as a marker of microcirculatory dysfunction, may enhance the predictive performance of the original index.
Objective: To evaluate the association between the mRAI and the development of AKI in children with sepsis admitted to the PICU, as well as its predictive capacity at 12 and 72 hours.
Methods: This was a retrospective analytical observational study conducted between 2018 and 2024 in a high-complexity PICU. Children aged 1 month to 18 years with a diagnosis of sepsis were included. Both the traditional RAI and the mRAI were calculated at 12 and 72 hours. The primary outcome was the development of AKI, defined as an estimated GFR < 60 mL/min/1.73 m².
Results: A total of 194 patients were analyzed (mean age 65 months). The incidence of AKI was 20% at 12 hours and 18% at 72 hours. At 12 hours, the mRAI demonstrated an AUC of 0.84 (95% CI 0.74–0.94), with 97% sensitivity and 90% specificity. An mRAI ≥ 8 was associated with a higher risk of requiring vasopressors (aOR 24.14; CI 95% 8.73-66.67p < 0.001) and invasive mechanical ventilation (aOR 13.43; p < 0.001). At 72 hours, the mRAI achieved an AUC of 1.00, accurately identifying patients with AKI. A negative mRAI was associated with reduced need for vasoactive and ventilatory support.
Conclusion: The mRAI is an early, physiologically coherent, and clinically useful predictor for anticipating AKI and hemodynamic instability in children with sepsis. Its integration may improve risk stratification and clinical decision-making in the PICU.
Palabras clave
Injuria renal aguda, Sepsis, Índice de angina renal, Mortalidad, Niños