El eje intestino-periodonto: explorando su relación bidireccional. Una revisión paraguas de revisiones sistemáticas y metaanálisis

Abstract

La evidencia actual ha sugerido que existe una asociación bidireccional entre la periodontitis y la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Algunos estudios han sugerido además que ambas enfermedades comparten mecanismos inflamatorios, inmunológicos y microbiológicos. No obstante, la evidencia disponible se encuentra fragmentada en múltiples revisiones sistemáticas. Además, los resultados son heterogéneos lo cual dificulta establecer conclusión clara y uniforme. Varios aspectos siguen sin estar claros. En primer lugar, aún se desconoce la dirección de la asociación. En segundo lugar, la fuerza de esta posible asociación varía según la evidencia. Finalmente, no se ha aclarado la plausibilidad biológica de ambas enfermedades. Objetivo: Sintetizar y evaluar críticamente la evidencia científica disponible de revisiones sistemáticas y metaanálisis sobre la relación bidireccional entre la periodontitis y la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Métodos: Esta revisión incluyó revisiones sistemáticas con o sin metaanálisis y siguió las directrices PRISMA 2020. El estudio fue registrado en PROSPERO (ID: CRD420250646057). Las búsquedas fueron realizadas en las siguientes bases de datos: MEDLINE a través de Ovid, EMBASE, Web of Science y Epistemonikos. Se identificaron estudios que evaluaban la asociación entre la periodontitis y la EII. La calidad metodológica se evaluó mediante AMSTAR-2. La evidencia se sintetizó narrativamente según la dirección de la asociación (oral-intestinal e intestinal-oral) y el subtipo de EII. Resultados: Se incluyeron trece revisiones sistemáticas y once metaanálisis. En general, la evidencia apoya una asociación positiva entre la periodontitis y la EII en ambas direcciones. Sin embargo, las estimaciones del efecto variaron entre las revisiones. Las asociaciones para la colitis ulcerosa eran más sólidas y consistentes que las de la enfermedad de Crohn. En cuanto al tipo de diseño de los estudios primarios: los metaanálisis basados en estudios transversales y de casos y controles reportaron estimaciones más altas que los fueron basados en diseños longitudinales. La mayoría de las revisiones tenían diseño observacional, lo que dificultó el establecimiento de la temporalidad y la causalidad inversa. Esto se debe al hecho de que la temporalidad y la causalidad inversa solo pueden evaluarse adecuadamente mediante diseños longitudinales. Conclusiones y recomendaciones generales: La evidencia actual sugiere que la periodontitis y la EII se asocian de manera bidireccional. Esta relación se ve especialmente reflejada en el caso de la colitis ulcerosa. Sin embargo, el establecimiento de inferencias causales de esta asociación es limitado. Eso se debe a la alta heterogeneidad en los diseños de los estudios, los estándares diagnósticos y la calidad metodológica. Para dilucidar la direccionalidad y los procesos subyacentes dentro del eje orointestinal, se requieren investigaciones longitudinales de alta calidad.