Impacto de la resonancia magnética cardíaca en el diagnóstico, tratamiento y desenlaces del paciente con infarto agudo de miocardio con ateroesclerosis coronaria no obstructiva (MINOCA)
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Resumen
Objetivos: Evaluar el impacto de la resonancia magnética cardíaca en el diagnóstico, manejo terapéutico y pronóstico de pacientes con infarto agudo de miocardio y aterosclerosis coronaria no obstructiva (MINOCA).
Métodos: Estudio de cohorte ambispectivo que incluyó a 78 participantes diagnosticados con MINOCA entre 2019 y 2024, sometidos a resonancia magnética cardíaca. Se excluyeron pacientes con enfermedad coronaria conocida o intervenida previamente, así como con cardiomiopatías hipertróficas o infiltrativas. El desenlace primario fue la aparición de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) durante un seguimiento de 12 meses.
Resultados: La comorbilidad más frecuente fue dislipidemia (45%). La resonancia magnética permitió clasificar etiologías en la mayoría de los casos, destacando la miocarditis (41%) como la más frecuente. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) fue significativamente menor en pacientes con Takotsubo. El realce tardío fue más común en miocarditis (78%), con distribución predominantemente subepicárdica y mesocardia. La resonancia modificó el manejo terapéutico en altos porcentajes: Takotsubo (100%), IAM tipo 2 (79%), miocarditis (75%), lesión miocárdica (80%) e INOCA (45%). Los eventos MACE ocurrieron exclusivamente en pacientes con INOCA (18%; p=0.0522), incluyendo un caso de accidente cerebrovascular/infarto (4.5%) y tres hospitalizaciones por causas cardiovasculares (14%).
Conclusiones: La resonancia magnética cardíaca fue una herramienta diagnóstica fundamental en pacientes con MINOCA, permitiendo una reclasificación etiológica precisa en la mayoría de los casos y facilitando ajustes terapéuticos en un rango entre el 75% y 100%. La baja incidencia de eventos adversos y la ausencia de mortalidad en el seguimiento sugieren un pronóstico favorable a corto plazo en esta cohorte.
Descripción
Abstract
Objectives: To evaluate the impact of cardiac magnetic resonance on the diagnosis, therapeutic management, and prognosis of patients with acute myocardial infarction and non-obstructive coronary artery disease (MINOCA).
Methods: Ambispective cohort study that included 78 participants diagnosed with MINOCA between 2019 and 2024, who underwent cardiac magnetic resonance. Patients with known or previously intervened coronary artery disease, as well as with hypertrophic or infiltrative cardiomyopathies, were excluded. The primary outcome was the occurrence of major adverse cardiovascular events (MACE) during a 12-month follow-up.
Results: The most frequent comorbidity was dyslipidemia (45%). Magnetic resonance allowed the classification of etiologies in most cases, highlighting myocarditis (41%) as the most frequent. The left ventricular ejection fraction (LVEF) was significantly lower in patients with Takotsubo. Late gadolinium enhancement was more common in myocarditis (78%), with predominantly subepicardial and mesocardial distribution. Magnetic resonance modified therapeutic management in high percentages: Takotsubo (100%), type 2 AMI (79%), myocarditis (75%), myocardial injury (80%), and INOCA (45%). MACE events occurred exclusively in patients with INOCA (18%; p=0.0522), including one case of cerebrovascular accident/infarction (4.5%) and three hospitalizations due to cardiovascular causes (14%).
Conclusions: Cardiac magnetic resonance was a fundamental diagnostic tool in patients with MINOCA, allowing a precise etiological reclassification in most cases and facilitating therapeutic adjustments in a range between 75% and 100%. The low incidence of adverse events and the absence of mortality during follow-up suggest a favorable short-term prognosis in this cohort.
Palabras clave
Infarto agudo de miocardio, Enfermedad coronaria, Infarto agudo de miocardio con ateroesclerosis coronaria no obstructiva, Miocarditis, Cardiomiopatia de Takotsubo, Evento cardiovascular adverso mayor, Resonancia magnetica nuclear