Eficacia y seguridad de Pembrolizumab con radioterapia en sarcomas: revisión sistemática comparativa frente a cirugía más radioterapia

Abstract

El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar la seguridad y eficacia de la combinación de Pembrolizumab con radioterapia y compararla con tratamiento convencional que combina la cirugía más radioterapia en el tratamiento de sarcomas. El análisis de múltiples estudios sobre el tratamiento del sarcoma revela diferencias claras entre el uso de pembrolizumab, una inmunoterapia anti-PD-1, y la cirugía como estrategias principales. La cirugía, sola o combinada con radioterapia adyuvante o preoperatoria, continúa siendo el pilar del tratamiento para pacientes con sarcomas localizados y resecables. Por otro lado, pembrolizumab ha mostrado resultados prometedores en casos de sarcomas avanzados, irresecables o metastásicos, donde la cirugía no es viable. Aunque su eficacia global es limitada, ciertos subtipos como el sarcoma pleomórfico indiferenciado, el ASPS o los tumores con alta expresión de PD-L1 han respondido favorablemente, particularmente cuando se combina con radioterapia. Estudios de caso y ensayos fase II han documentado respuestas completas o parciales sostenidas, incluso con potenciales efectos abscopales. La combinación de pembrolizumab con radioterapia y cirugía mejoró la supervivencia libre de enfermedad a 2 años (67% vs. 52%), aunque con mayor toxicidad (56% vs. 31%) en comparación con cirugía más radioterapia. En resumen, la cirugía con o sin radioterapia es preferida en sarcomas resecables con intención curativa. Pembrolizumab puede ser una opción valiosa en enfermedad avanzada o metastásica, en pacientes seleccionados, especialmente cuando se busca una respuesta sistémica o cuando otras terapias han fallado. La elección del tratamiento ideal depende del subtipo tumoral, estadio de la enfermedad, resecabilidad y biomarcadores inmunológicos.