Factores relacionados con la necesidad de soporte vasoactivo o ventilatorio en el postoperatorio de fractura de cadera en el Hospital Fundación Santa Fe de Bogotá entre los años 2018 a 2022
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Resumen
INTRODUCCIÓN
Las fracturas de cadera representan un importante problema de salud pública, asociado con altos costos hospitalarios y un impacto significativo en la calidad de vida relacionada con la salud reportada por los pacientes. En los adultos mayores, también contribuyen a una mayor morbilidad y mortalidad, siendo más frecuentes en esta población debido a la disminución de la densidad mineral ósea, cambios en las propiedades del hueso, debilidad muscular y mayor riesgo de caídas. Aunque estudios previos han identificado asociaciones entre factores clínicos o funcionales y el ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) en adultos mayores con fractura de cadera, estos factores han sido evaluados frecuentemente de forma aislada y sin considerar interacciones entre múltiples dominios.
OBJETIVO
Evaluar de forma integral los factores sociodemográficos, clínicos, paraclínicos, funcionales y quirúrgicos asociados con el ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI).
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo con componente analítico. La población fue descrita mediante frecuencias, porcentajes, medias con desviaciones estándar o medianas con rangos intercuartílicos, según la distribución evaluada con la prueba de Shapiro-Wilk. Las asociaciones entre las variables independientes y el ingreso a UCI se exploraron mediante análisis bivariado (prueba t de Student, U de Mann–Whitney, chi-cuadrado o regresión logística binaria, según el tipo de variable). Las variables significativas se incluyeron en modelos multivariados luego de verificar la ausencia de multicolinealidad. Se construyeron modelos de regresión logística agrupados por dominios (sociodemográfico, comorbilidades, índices clínicos y paraclínicos), además de un modelo final robusto que integró las variables más relevantes. Se estimaron razones de odds (OR) con intervalos de confianza (IC) del 95%.
RESULTADOS
Entre los 431 pacientes incluidos, el 16.9% requirió ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI). En el modelo multivariado integral, los factores clínicos y funcionales más fuertemente asociados con el ingreso a UCI fueron la insuficiencia cardiaca (OR: 10.63; IC 95%: 3.25–34.79), el delirium preoperatorio evaluado mediante la escala Confusion Assessment Method (CAM) (OR: 4.37; IC 95%: 1.57–12.19), el antecedente de caídas previas (OR: 1.54; IC 95%: 1.03–2.33), y el número de unidades de glóbulos rojos transfundidas (OR: 1.66; IC 95%: 1.28–2.16).
CONCLUSIONES
El ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) después de una cirugía por fractura de cadera en adultos mayores estuvo asociado principalmente por la vulnerabilidad clínica y funcional. Incorporar estos factores en la evaluación preoperatoria podría mejorar la estratificación del riesgo y la atención perioperatoria en contextos ortogeriátricos.
Descripción
Abstract
INTRODUCTION
Hip fractures represent a significant public health issue, associated with high hospital costs and substantial impact on patient-reported health-related quality of life. In older adults, they also contribute to increased morbidity and mortality, being more common in this population due to decreased bone mineral density, changes in bone properties, muscle weakness, and higher risk of falls. Although previous studies have identified associations between clinical or functional factors and postoperative ICU admission in older adults with hip fractures, these have often been examined separately and without considering interactions across multiple domains
OBJECTIVE
This study aimed to comprehensively assess sociodemographic, clinical, laboratory parameters, functional, and surgical characteristics associated with intensive care unit (ICU) admission.
MATERIALS AND METHODS
A retrospective cohort study with an analytical component was conducted. The population was described using frequencies, percentages, means with standard deviations, or medians with interquartile ranges, according to the distribution assessed using the Shapiro-Wilk test. Associations between independent variables and ICU admission were explored using bivariate analysis (Student’s t-test, Mann–Whitney U test, chi-square test, or binary logistic regression, depending on the variable type). Significant variables were included in multivariate models after verifying the absence of multicollinearity. Logistic regression models were grouped by domains (sociodemographic, comorbidities, clinical and paraclinical indices), and a final robust model was constructed integrating the most significant variables. Odds ratios (ORs) with 95% confidence intervals (CIs) were estimated.
RESULTS
Among the 431 patients included, 16.9% required admission to the intensive care unit (ICU). In the comprehensive model, the most important clinical and functional factors associated with ICU admission were heart failure (OR: 10.63; 95% CI: 3.25–34.79), preoperative delirium assessed using the Confusion Assessment Method (CAM) (OR: 4.37; 95% CI: 1.57–12.19), history of prior falls (OR: 1.54; 95% CI: 1.03–2.33), and the number of transfused red blood cell (RBC) units (OR: 1.66; 95% CI: 1.28–2.16)
CONCLUSIONS
ICU admission after hip fracture surgery in older adults was primarily driven by clinical and functional vulnerability. Incorporating these factors into preoperative assessments may improve risk stratification and perioperative care in orthogeriatric settings.
Palabras clave
Fractura de cadera, Unidad de cuidados intensivos, Factores asociados, Geriatría, Ortogeriatría