Terapia con acetilsalicilico y heparina de bajo peso molecular para desenlaces obstetricos: Revision-Metaanalisis
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Resumen
El síndrome antifosfolípidos afecta al 1-5% de mujeres sanas en edad reproductiva, y se asocia con desenlaces obstétricos adversos: abortos espontáneos, perdidas recurrentes de la gestación, preeclampsia, restricción del crecimiento fetal y parto pretérmino. La evidencia disponible aún no permite establecer un consenso sobre la efectividad del tratamiento en la reducción de estos desenlaces en mujeres embarazadas. Objetivos: Evaluar la efectividad del tratamiento con ácido acetilsalicílico en comparación con heparina bajo peso molecular o su uso combinado en pacientes embarazadas con SAF en la disminución de desenlaces adversos obstétricos. Métodos: revisión sistemática de la literatura; búsqueda en las bases de datos MEDLINE, PubMed, Scopus y Web of Science hasta el 19/09/2024. Registro: CRD42024495443. Los datos relevantes fueron tabulados y procesados en Stata®. Las participantes se agruparon según el tratamiento recibido (ASA, HBPM o combinación) y la presencia de desenlaces obstétricos adversos. Resultados: se incluyeron 10 estudios, 5 ensayos y 5 estudios de cohorte, con un total de 1,119 gestantes. La combinación de ASA y HBPM se asoció con una reducción significativa del riesgo de aborto frente al uso exclusivo de ASA (RR en ECA = 2.15 [IC95%: 1.09–4.23]; RR en cohortes = 3.63 [IC95%: 1.36–9.70]). Los estudios de cohorte sugieren una mayor tasa de Nacidos vivos (NV)(RR = 0.80 [IC 95%: 0.67 -- 0.97]). Conclusiones: El metaanálisis analizó de forma integral múltiples desenlaces obstétricos adversos, evidenciando que el tratamiento combinado redujo significativamente el riesgo de complicaciones materno-perinatales en comparación con el uso exclusivo de ASA.
Descripción
Abstract
Antiphospholipid Syndrome affects 1–5% of healthy women of reproductive age and is associated with adverse obstetric outcomes such as spontaneous miscarriages, recurrent pregnancy loss, preeclampsia, fetal growth restriction, and preterm birth. Current evidence does not yet allow for a consensus on the effectiveness of treatment in reducing these outcomes in pregnant women. Objectives: To evaluate the effectiveness of treatment with acetylsalicylic acid compared to low molecular weight heparin or their combined use in pregnant patients with APS in reducing adverse obstetric outcomes. Methods: A search strategy was carried out in the MEDLINE, PubMed, Scopus, and Web of Science databases up to (09/19/2024), under registration number: CRD42024495443. Relevant data were tabulated and processed using Stata®️. Participants were grouped according to the treatment received (ASA, LMWH, or combination) and the presence of adverse obstetric outcomes. Results: Ten studies were included (5 trials and 5 cohort studies), totaling 1,119 pregnant women. The combination of ASA and LMWH was associated with a significant reduction in the risk of miscarriage compared to ASA alone (RR in RCTs = 2.15 [95% CI: 1.09–4.23]; RR in cohorts = 3.63 [95% CI: 1.36–9.70]). Cohort studies suggest a higher rate of live birth (RR = 0.80 [95% CI: 0.67–0.97]). Conclusions: The meta-analysis comprehensively analyzed multiple adverse obstetric outcomes, showing that combined treatment was associated with a significant reduction in the risk of maternalperinatal complications compared to ASA alone.
Palabras clave
Àcido acetilsalicílico, Heparina bajo peso molecular, Síndrome Antifosfolipídico