Titulación de PEEP con tabla FIO2/PEEP guiada por balón esofágico en pacientes obesos con SDRA: descripción de cuatro casos a 2600 m.s.n.m
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2023
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Resumen
Introducción: La pandemia de COVID-19 provocó un aumento del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y su mortalidad es mayor del 30 %, se describió un fenotipo con distensibilidad del sistema respiratorio preservada y capacidad de reclutamiento pulmonar baja. La ventilación mecánica restaura una adecuada oxigenación, pero produce daño pulmonar indistinguible del causado por SDRA. Para disminuir la atelectasia en el SDRA, se utiliza la PEEP que aumenta el tamaño del pulmón al final de la espiración y disminuye la lesión por deformabilidad, cizallamiento o atelectrauma. Se desconoce cómo titular la PEEP en pacientes con SDRA relacionado con COVID-19. Descripción de los pacientes: Describimos retrospectivamente a cuatro pacientes obesos con SDRA durante la pandemia de COVID-19, utilizando un ensayo de PEEP guiado por presión transpulmonar estimado mediante presión esofágica durante la posición supina y prono para personalizar la PEEP a 2600 Mt sobre el nivel del mar. Objetivo Fue describir un protocolo de titulación de la PEEP establecida por presión transpulmonar y la PEEP basal según la tabla de FiO2 - PEEP alta en posición supina y de prono. Discusión La presión de conducción transpulmonar tuvo valores discrepantes y de difícil interpretación. Al comparar los valores directos y derivados de la elastancia, no se logró describir ningún tipo de que nos permitiera describir conclusiones definitivas. Conclusiones: La PEEP debe personalizarse en pacientes con SDRA relacionado con COVID-19 para reducir la sobre distensión y colapso alveolar, en pacientes obesos pronados, se necesitan más estudios para confirmar esta hipótesis.
Descripción
Abstract
Introduction: The COVID-19 pandemic caused an increase in acute respiratory distress syndrome (ARDS) and its mortality is greater than 30%, a phenotype with preserved respiratory system distensibility and low lung recruitment capacity was described. Mechanical ventilation restores oxygenation, but produces lung damage indistinguishable from that caused by ARDS. To decrease atelectasis in ARDS, PEEP is used to increase end-expiratory lung size and decrease injury from deformability, shear or atelectrauma. It is unknown how to titrate PEEP in patients with COVID-19 related ARDS. Patients information: to describe four obese patients with ARDS during the COVID-19 pandemic, using a transpulmonary pressure-guided PEEP assay estimated by esophageal pressure during supine and prone to titrate PEEP at 2600 Mt above sea level. Objective To describe a protocol for titration of PEEP established by transpulmonary pressure and basal PEEP according to the FiO2/PEEP table in supine and prone position. Discussion Transpulmonary driving pressure had discrepant and difficult to interpret values. When comparing direct and elastance-derived values, we were unable to describe any type that would allow a conclusion. Conclusions: PEEP should be customized in patients with COVID-19 related ARDS to reduce over distension and alveolar collapse, in obese pronated patients, further studies are needed to confirm this hypothesis.
Palabras clave
SDRA, Titulación PEEP, Ventilación mecánica, Estrés, Deformabilidad, Distensibilidad, Elastancia
Keywords
ARDS, PEEP titration, Mechanical ventilation, Stress, Distensibility, Elastance, Deformability