Uso del PRF en la técnica de cubrimiento radicular VISTA para el tratamiento de recesiones gingivales múltiples. Revisión Sistemática
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2025-01
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Resumen
Antecedentes: Recesiones gingivales son comunes en adultos, a menudo requiriendo tratamientos complejos debido a desafíos anatómicos. Las técnicas tradicionales, como el colgajo lateralmente posicionado y el injerto de tejido conectivo (CTG), han evolucionado para mejorar la estética y reducir los riesgos quirúrgicos. Sin embargo, el CTG presenta limitaciones, incluyendo procedimientos más largos y mayor morbilidad. La técnica VISTA, desarrollada por Homa Zadeh, busca minimizar el trauma y mejorar la estética. Recientemente, plasma rico en fibrina (PRF) ha ganado atención como una alternativa regenerativa al CTG, favoreciendo la cicatrización y ofreciendo beneficios potenciales para la cobertura radicular en tratamientos de recesiones gingivales. Objetivo: Comparar mediante una revisión sistemática la cobertura radicular utilizando tejido conectivo frente al uso de PRF en la técnica VISTA para el tratamiento de múltiples recesiones gingivales. Métodos: La metodología emplea una estrategia PICO para definir palabras clave y construir algoritmos de búsqueda en bases de datos. Los criterios de inclusión consideran ensayos clínicos aleatorizados con al menos seis meses de seguimiento en pacientes con múltiples recesiones, excluyendo estudios en animales y artículos sin datos postoperatorios. El análisis de calidad de los artículos se realizó siguiendo el sistema ROB2 de Cochrane, evaluando los cinco dominios propuestos. Los resultados de los artículos originales se compararon considerando los siguientes parámetros: tejido queratinizado y logro de cobertura completa. Resultados: Inicialmente se evaluaron cinco estudios sobre la técnica de Acceso al Túnel Subperióstico con Incisión Vestibular (VISTA) combinada plasma rico en fibrina (PRF) frente al injerto de tejido conectivo (CTG) para recesiones gingivales de Clase I y II. Tras excluir dos estudios, se analizaron tres ensayos clínicos aleatorizados. Los estudios indicaron que la técnica VISTA con CTG es superior en cobertura radicular y aumento de tejido queratinizado, logrando cobertura completa en hasta el 60% de los casos en comparación con el 30.3% con PRF. Aunque ambos tratamientos lograron estabilidad en las recesiones y mejoras estéticas, el CTG mostró mejores resultados globales en parámetros clínicos. El análisis de sesgo reveló que dos estudios presentaron un riesgo moderado, mientras que uno fue de alta calidad, consolidando al CTG como el estándar de oro para la cobertura radicular en el tratamiento de recesiones gingivales. Conclusiones: Los hallazgos indican que el tejido conectivo logra mejores resultados en términos de cobertura radicular completa y parámetros clínicos, reforzando su posición como el estándar de oro. Sin embargo, el PRF emerge como una alternativa menos invasiva con menor morbilidad postoperatoria, promoviendo una cicatrización más rápida y mayor comodidad para el paciente. La técnica VISTA con PRF es particularmente valiosa en casos con tejido donador limitado o cuando la estética y la recuperación postoperatoria son prioridades. Aunque se necesitan más estudios a largo plazo, esta revisión respalda al PRF como un enfoque alternativo viable y personalizable adaptado a las necesidades clínicas y estéticas de los pacientes.
Descripción
Abstract
Background: Gingival recessions are common in adults, often requiring complex treatments due to anatomical challenges. Traditional techniques like the laterally positioned flap and connective tissue graft (CTG) have evolved to improve aesthetics and reduce surgical risks, but CTG has limitations, including longer procedures and increased morbidity. The VISTA technique, developed by Homa Zadeh, aims to minimize trauma and enhance aesthetics. Recently, platelet-rich fibrin (PRF) has gained attention as a regenerative alternative to CTG, supporting healing and potentially offering benefits for root coverage in gingival recession treatments. Objective: Compare through a systematic review the root coverage using connective tissue vs the use of PRF in the VISTA root coverage technique for the treatment of multiple gingival recessions. Methods: The methodology employs a PICO strategy to define keywords and build research algorithms in databases. Inclusion criteria consider randomized clinical trials with at least six months of follow-up in patients with multiple recessions, excluding animal studies and articles without postoperative data. The quality analysis of the articles was carried out following Chochrane's ROB2 and the 5 proposed domains were evaluated. The results of the original articles were compared considering the following parameters: keratinized tissue, achieving complete coverage. Results: Initially five studies were evaluated on the Vestibular Incision Subperiosteal Tunnel Access (VISTA) technique combined with platelet-rich fibrin (PRF) versus connective tissue graft (CTG) for Class I and II gingival recessions. After excluding two studies, three randomized clinical trials were analyzed. The studies indicated that VISTA with CTG is superior in root coverage and increasing keratinized tissue, achieving complete coverage in up to 60% of cases compared to 30.3% with PRF. Although both treatments achieved recession stability and aesthetic improvements, CTG showed better overall results in clinical parameters. The bias analysis revealed that two studies presented a moderate risk, while one was of high quality, consolidating CTG as the gold standard for root coverage in the treatment of gingival recessions. Conclusions: The findings indicate that connective tissue achieves better outcomes in terms of complete root coverage and clinical parameters, reinforcing its status as the gold standard. However, PRF emerges as a less invasive alternative with lower postoperative morbidity, promoting faster healing and improved patient comfort. The VISTA technique with PRF is particularly valuable in cases with limited donor tissue or when aesthetics and postoperative recovery are priorities. While further long-term studies are needed, this review supports PRF as a viable and customizable alternative approach tailored to the clinical and aesthetic needs of patients.
Palabras clave
Recesión gingival, Acceso Vestibular con Incisión Subperióstica en Túnel (VISTA), Tejido conectivo subepitelial, plasma rico en fibrina (PRF)
Keywords
Gingival Recession, Vestibular Incision Subperiosteal Tunnel Access (VISTA), Connective tissue graft (CTG), Platelet-rich fibrin (PRF)