Hemodilución normovolemica aguda como estrategia de optimización sanguínea en anestesiología: revisión sistemática
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Resumen
Objetivo: Describir la utilidad de la hemodilución normovolemica aguda como estrategia ahorradora de transfusión alogénica en pacientes mayores de 18 años llevados a cirugía no cardiaca.
Materiales y Métodos: Se realizó una revisión sistemática (marzo 2025) siguiendo el protocolo PRISMA. Se buscó en bases de datos (PUBMED, EMBASE, OVID MEDLINE, OVID EMB Reviews, LILACS en los últimos 10 años (2015-2025), textos completos, adultos, en los que apliquen HNA en cirugía no cardíaca. Dos investigadores evaluaron artículos independientemente, registrando hallazgos en una tabla de evidencia. Se evaluó reducción de transfusiones, complicaciones, costos y estancia hospitalaria. La calidad de la evidencia se evaluó con ROBIS, RoB 2, ROBINS-E, AMSTAR 2 y GRADE.
Resultados: Se incluyeron cinco artículos (342 pacientes). En uno de los estudios encontrados, se demostró que la HNA redujo significativamente los requerimientos de transfusión alogénica (RR: 0.39, 95% CI 0.24 - 0.62, P < 0.001). No se encontró diferencia en la mortalidad. La HNA podría llegar a reducir costos, sin embargo, no es posible cuantificarlo. No hubo información sobre complicaciones relacionadas.
Conclusión: Se concluyó que la HNA podría ser una alternativa eficaz para reducir las transfusiones alogénicas en cirugía no cardíaca, sin embargo, las limitaciones en la evaluación de costos, la heterogeneidad de los estudios y la falta de datos sobre complicaciones no permitieron obtener evidencia suficiente para recomendar su uso. Se requiere más estudios para emitir una recomendación.
Palabras clave: Procedimiento quirúrgico, cirugía no cardíaca, hemodilución, transfusión de sangre autóloga, hemodilución normovolémica aguda, transfusión de sangre alogénica.
Descripción
Abstract
Objective: Describe the utility of acute normovolemic hemodilution (ANH) as a blood conservation strategy reducing allogeneic transfusion in patients over 18 years undergoing non-cardiac surgery.
Materials and Methods: We did a systematic review (March 2025) following PRISMA guidelines. Databases searched included PUBMED, EMBASE, OVID MEDLINE(R), OVID EMB Reviews (Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews), and LILACS during the last 10 years (2015-2025), full text, adult humans in which they used ANH in non-cardiac surgery. Two investigators independently screened the articles, extracted data into an evidence table, and assessed transfusion reduction, complications, costs, and hospital length of stay. Evidence quality was evaluated using ROBIS, RoB 2, ROBINS-E, AMSTAR 2, and GRADE.
Results: Five articles (total n=342 patients) were included. In one of the studies found, they concluded ANH significantly reduced allogeneic transfusion requirements (RR: 0.39, 95% CI 0.24 - 0.62, P < 0.001). No difference in mortality was found. ANH could reduce costs, non the less, it cannot be quantified with certainty. There was no data regarding complications related to ANH.
Conclusion: ANH could be an effective alternative for reducing allogeneic transfusions in non-cardiac surgery, however, limitations in cost evaluation, study heterogeneity, and insufficient data on specific complications did not allow us to obtain sufficient evidence to recommend its rutinary use. Further research is needed to make a recommendation.
Palabras clave
Procedimiento quirúrgico hemodilución, Cirugía no cardíaca, Transfusión de sangre autóloga, Hemodilución normovolémica aguda, Transfusión de sangre alogénica