Valor de Dímero D para trombo embolismo pulmonar en pacientes con infección por SARS CoV 2
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2023
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Resumen
Introducción: La infección por COVID-19 ha sido la pandemia con mayor alcance de afectados a nivel global. Los valores de dímero D se vieron influenciados por la inflamación sistémica, lo cual no solo que limitó su rol como prueba complementaria en la sospecha de un TEP, sino que llevó igualmente a una toma innecesaria de cientos de estudios de imagen, en su mayoría con contraste. Diseño Se realizó un estudio observacional analítico de cohorte retrospectiva. Incluyó a 954 pacientes que tuvieran infección confirmada por SARS-CoV-2 severa, a quienes se les solicito angiotomografía de tórax por sospecha de TEP, desde marzo del 2020 hasta diciembre del 2021 en un hospital de cuarto nivel en Bogotá Objetivos: Establecer un punto de corte de Dímero D que permita la exclusión de TEP en pacientes con infección severa por SARS CoV 2, evaluar su rendimiento diagnóstico en este contexto, identificar la incidencia de TEP en los pacientes con infección severa por SARS CoV 2 y analizar cómo influencia diferentes marcadores pronósticos y desenlaces clínicos. Resultados: De los 3685 pacientes con infección severa por SARS-Cov-2 atendidos en la institución, se incluyeron en el estudio 954 pacientes con valores de dímero disponibles a quienes se les realizó una angiotomografía de tórax (angioTAC) bajo la sospecha de TEP. La prevalencia de TEP fue del 24%, con una mortalidad del 15%. El dímero D mostro un mal rendimiento para el diagnóstico de TEP con un AUC de 0,703 (95% IC, 0,659-0,748), sin cambios significativos en pacientes mayores de 50 años y menores de 50 años. Independientemente del punto de corte mayor a 500mg/dl, mayor a 1000mg/dl, o mayor a 3000mg/dl, el dímero d mostro no ser útil para el diagnóstico de TEP (Razones de verosimilitud positivas en 0.8, 0,9, y 0.6 respectivamente). Conclusiones: No se recomienda el uso del dímero D para evaluar probabilidad pretest de trombo embolismo pulmonar en pacientes con infección severa por SARS Cov2.
Descripción
Abstract
Introduction: COVID-19 infection was the pandemic that reached the largest number of affected persons in recent history. In this context D-dimer values were influenced by systemic inflammation, which limited its role as a complementary test in suspected PTE, and also led to the unnecessary taking of hundreds of imaging studies, mostly with contrast. Design A retrospective cohort analytical observational study was conducted. It included 954 patients who had confirmed severe SARS-CoV-2 infection, who underwent chest CT angiography for suspected PTE, from March 2020 to December 2021 at a high-complexity hospital in Bogotá. Objectives: Establish a D-dimer cut-off point that allows the exclusion of PE in patients with severe SARS CoV 2 infection, evaluate its diagnostic performance in this context, identify the incidence of PE in patients with severe SARS CoV 2 infection and to analyze how it influences different prognostic markers and clinical outcomes. Results: Of the 3685 patients with severe SARS-Cov-2 infection treated at the institution, 954 patients with available D-dimer values underwent a chest Angio tomography (CT angiography) under suspicion of PE, these patients were included in the study. The prevalence of PE was 24%, with a mortality rate of 15%. D-dimer showed poor performance for the diagnosis of PE with an AUC of 0.703 (95% CI, 0.659-0.748), without significant changes in patients older than 50 years and younger than 50 years. Regardless of the cut-off point greater than 500mg/dl, greater than 1000mg/dl, or greater than 3000mg/dl, the d-dimer proved not to be useful for the diagnosis of PE (positive likelihood ratios at 0.8, 0.9, and 0.6 respectively). Conclusions: The use of D-dimer is not recommended to assess pretest probability of pulmonary thromboembolism in patients with severe SARS Cov2 infection.
Palabras clave
Dímero D, Tromboembolismo pulmonar, COVID-19
Keywords
D-Dimer, Pulmonary embolism, COVID-19