Análisis de costo efectividad del trasplante intestinal en comparación con la nutrición parenteral total en pacientes colombianos con falla intestinal

Herran Contreras, Gina Paola

Análisis de costo efectividad del trasplante intestinal en comparación con la nutrición parenteral total en pacientes colombianos con falla intestinal

dc.contributor.advisor	Porras Ramirez, Alexandra
dc.contributor.advisor	Rico Mendoza, Alejandro
dc.contributor.author	Herran Contreras, Gina Paola
dc.date.accessioned	2025-02-17T15:49:44Z
dc.date.available	2025-02-17T15:49:44Z
dc.date.issued	2025-01
dc.description.abstract	Pregunta de investigación: ¿Es costo-efectivo el trasplante intestinal en comparación con la nutrición parenteral total en pacientes con insuficiencia intestinal en Colombia? Tipo de evaluación económica: Análisis de costo-efectividad. Alternativas y comparadores: Se comparó el trasplante intestinal con la nutrición parenteral total (NPT), el tratamiento estándar para pacientes con insuficiencia intestinal. Población objetivo: Pacientes colombianos con insuficiencia intestinal dependientes de NPT. Horizonte temporal: Un año. Diseño del modelo: Modelo de árbol de decisión que incorpora eventos clínicos, costos y efectividad en términos de años de vida ajustados por calidad (QALYs). Perspectiva: Sistema de salud colombiano (SGSSS). Tasa de descuento: No se aplicó descuento debido al horizonte temporal de un año. Fuentes de datos sobre efectividad y seguridad: Revisión sistemática de la literatura siguiendo la metodología PRISMA. Resultados y evaluación: Se calcularon los costos en pesos colombianos utilizando los manuales tarifarios ISS 2001 y SOAT 2023. SISMED . precio promedio de insumos de una institución de Salud . Se estimó la efectividad en QALYs y se calculó la razón incremental de costo-efectividad (ICER). Costos incluidos: Costos directos de cirugía, hospitalización, terapia inmunosupresora, complicaciones, seguimiento postoperatorio y NPT prolongada. Fuentes de datos de costos: Tarifas del ISS 2001 (+30%) y SOAT 2023 (-30%), SISMED . precio promedio de insumos de una institución de Salud Modelado: Se evaluaron escenarios de costos bajo dos enfoques: costos por ingreso hospitalario y paquete integral de atención para unidad de falla intestinal. Resultados del caso base: La NPT fue la opción menos costosa ($28,938,098 COP) con una efectividad de 0.5 QALYs, mientras que el trasplante intestinal tuvo un costo mayor ($61,983,347 COP) pero mayor efectividad (0.9 QALYs). El ICER estimado osciló entre $60,000,000 y $100,000,000 COP, dependiendo del escenario modelado. Análisis de sensibilidad determinístico univariado: Se identificó la sepsis y el rechazo agudo como los principales impulsores del ICER. Discusión: Aunque el trasplante intestinal es una intervención más costosa que la NPT, ofrece beneficios significativos en términos de calidad de vida. Su viabilidad económica depende del umbral de costo-efectividad aplicado en Colombia. El análisis probabilístico mostró que el trasplante podría considerarse costo-efectivo si el umbral es de al menos 3 veces el PIB per cápita.
dc.description.abstractenglish	Research Question: Is intestinal transplantation cost-effective compared to total parenteral nutrition in patients with intestinal failure in Colombia? Type of Economic Evaluation: Cost-effectiveness analysis. Alternatives and Comparators: Intestinal transplantation vs. TPN. Target Population: Colombian patients with intestinal failure dependent on TPN. Time Horizon: One year. Model Design: Decision tree model incorporating clinical events, costs, and effectiveness in quality-adjusted life years (QALYs). Perspective: Colombian healthcare system (SGSSS). Discount Rate: Not applied due to the one-year time horizon. Data Sources for Effectiveness and Safety: Systematic literature review (PRISMA methodology). Results and Assessment: Costs were calculated using ISS 2001 and SOAT 2023 tariffs, SISMED, and hospital supply costs. Effectiveness was estimated in QALYs, and the incremental cost-effectiveness ratio (ICER) was calculated. Included Costs: Surgery, hospitalization, immunosuppressive therapy, complications, postoperative follow-up, and prolonged TPN. Cost Data Sources: ISS 2001 (+30%) and SOAT 2023 (-30%) tariffs, SISMED, and hospital supply costs. Modeling: Cost scenarios evaluated per hospital admission and a comprehensive care package. Base Case Results: TPN was the least expensive ($28,938,098 COP; 0.5 QALYs), while transplantation had higher costs ($61,983,347 COP; 0.9 QALYs). ICER ranged from $60M to $100M COP. Deterministic Univariate Sensitivity Analysis: Sepsis and acute rejection were key ICER drivers. Discussion: Although more expensive, transplantation improves quality of life and could be cost-effective if the willingness-to-pay threshold is at least three times the GDP per capita.
dc.description.degreelevel	Maestría	spa
dc.description.degreename	Magíster en Epidemiología	spa
dc.format.mimetype	application/pdf
dc.identifier.instname	instname:Universidad El Bosque	spa
dc.identifier.reponame	reponame:Repositorio Institucional Universidad El Bosque	spa
dc.identifier.repourl	repourl:https://repositorio.unbosque.edu.co
dc.identifier.uri	https://hdl.handle.net/20.500.12495/13975
dc.language.iso	es
dc.language.iso	en_US
dc.publisher.faculty	Facultad de Medicina	spa
dc.publisher.grantor	Universidad El Bosque	spa
dc.publisher.program	Maestría en Epidemiología	spa
dc.relation.references	Abu-Elmagd K, Reyes J, Fung J, Mazariegos G, Bueno J, Janov C, et al. Evolution of Clinical Intestinal Transplantation: Improved Outcome and Cost Effectiveness.
dc.relation.references	Ambrose T, Holdaway L, Smith A, Howe H, Vokes L, Vrakas G, et al. The impact of intestinal transplantation on quality of life. Clinical Nutrition. el 1 de junio de 2020;39(6):1958–67.
dc.relation.references	Andres AM, Thompson J, Grant W, Botha J, Sunderman B, Antonson D, et al. Repeat surgical bowel lengthening with the STEP procedure. En: Transplantation. 2008. p. 1294–9.
dc.relation.references	Baños Guzman C, Juliao F. Redalyc.Transplante de intestino delgado: “una realidad en Colombia” [Internet]. Vol. 23, Revista Colombiana de Gastroenterología. 2008. Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=337731587009
dc.relation.references	Belyayev L, Hawksworth J, Khan K, Kaufman S, Subramanian S, Kroemer A, et al. Immunologic Complications and Graft Survival in Crohn’s Disease and NOD2 Mutant Non-Crohn’s Disease Adult Recipients Following Intestine Transplantation. Transplant Direct. el 21 de junio de 2020;6(6):E556.
dc.relation.references	Canovai E, Ceulemans LJ, Peers G, De Pourcq L, Pijpops M, De Hertogh G, et al. Cost analysis of chronic intestinal failure. Clinical Nutrition. el 1 de agosto de 2019;38(4):1729–36.
dc.relation.references	Departamento administrativo de la Función Pública. Decreto 2423 de 1996.
dc.relation.references	Drummond M OG. Métodos de evaluación económica de los programas de asistencia sanitaria. Madrid; 2001.
dc.relation.references	Fullerton BS, Hong CR, Jaksic T. Long-term outcomes of pediatric intestinal failure. Semin Pediatr Surg. el 1 de octubre de 2017;26(5):328–35.
dc.relation.references	Fullerton BS, Sparks EA, Hall AM, Duggan C, Jaksic T, Modi BP. Enteral autonomy, cirrhosis, and long term transplant-free survival in pediatric intestinal failure patients. En: Journal of Pediatric Surgery. W.B. Saunders; 2016. p. 96–100.
dc.relation.references	Garfia Castillo C. El trasplante intestinal. Revista Española de Enfermedades Digestivas [Internet]. 2006 [citado el 28 de noviembre de 2024];98(10):713–22. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082006001000001&lng=es&nrm=iso&tlng=es
dc.relation.references	Galindo DF, Farinelli P, Gondolesi G. Capitulo II-259 TRASPLANTE INTESTINAL [Internet]. Disponible en: www.sacd.org.ar
dc.relation.references	Gondolesi GERCFAMERA. Redalyc.Trasplante intestinal. Revisión y descripción de su evolución en Latinoamérica. 2009;39:63–80. Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=199317369014
dc.relation.references	Grant D, Abu-Elmagd K, Mazariegos G, Vianna R, Langnas A, Mangus R, et al. Intestinal transplant registry report: Global activity and trends. American Journal of Transplantation. el 1 de enero de 2015;15(1):210–9.
dc.relation.references	Hernández Oliveros F, Alcolea Sánchez A, Ramos Boluda E, Andrés Moreno A. Trasplante intestinal y multivisceral. Cirugía Pediátrica. 2023;36(2):50–9.
dc.relation.references	Jan D, Michel JL, Goulet O, Sarnacki S, Lacaitle F, Damotte D, et al. Up-to-Date Evolution of Small Bowel Transplantation in Children With Intestinal Failure. 1999.
dc.relation.references	Jones D, Lal S, French C, Sowerbutts AM, Gittins M, Gabe S, et al. Investigating the Relationship between Home Parenteral Support and Needs-Based Quality of Life in Patients with Chronic Intestinal Failure: A National Multi-Centre Longitudinal Cohort Study. Nutrients [Internet]. el 1 de febrero de 2023 [citado el 28 de noviembre de 2024];15(3):622. Disponible en: https://www.mdpi.com/2072-6643/15/3/622/htm
dc.relation.references	Katime I, Sánchez-Maldonado W, Pineda J, Henry Oliveros H, Vergara A, Pedraza N, et al. Consenso colombiano de Falla Intestinal Crónica en Síndrome de Intestino Corto. Revista Colombiana de Cirugía. el 4 de septiembre de 2023;704–23.
dc.relation.references	Kato T, Selvaggi G, Gaynor JJ, Takahashi H, Nishida S, Moon J, et al. Inclusion of donor colon and ileocecal valve in intestinal transplantation. Transplantation. el 27 de julio de 2008;86(2):293–7.
dc.relation.references	Kato T, Mittal N, Nishida S, Levi D, Yamashiki N, Miller B, et al. The role of intestinal transplantation in the management of babies with extensive gut resections. J Pediatr Surg. el 1 de febrero de 2003;38(2):145–9.
dc.relation.references	Khan KM, Desai CS, Mete M, Desale S, Girlanda R, Hawksworth J, et al. Developing trends in the intestinal transplant waitlist. American Journal of Transplantation. el 1 de diciembre de 2014;14(12):2830–7.
dc.relation.references	Mateu-De Antonio J, Retamero A. Factors associated with all-cause mortality at 90 days in hospitalized adult patients who received parenteral nutrition. Nutr Hosp. el 1 de julio de 2022;39(4):728–37.
dc.relation.references	Manual para la elaboración de evaluaciones económicas en salud [Internet]. Disponible en: www.iets.org.co
dc.relation.references	Ministerio de salud y protección social. Resolución 2336 de 2023 [Internet]. [citado el 29 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://consultorsalud.com/estos-cups-2024-resolucion-2336-de-2023/
dc.relation.references	Moreno REHLE. Trasplante intestinal: ¿en qué fase estamos? [Internet]. [citado el 29 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.secipe.org/coldata/upload/revista/2010_23-3_177-183.pdf
dc.relation.references	Nishida S, Levi D, Kato T, Nery JR, Mittal N, Hadjis N, et al. Ninety-Five Cases of Intestinal Transplantation at the University of Miami. 2002.
dc.relation.references	Pironi L, Cuerda C, Jeppesen PB, Joly F, Jonkers C, Krznarić Ž, et al. ESPEN guideline on chronic intestinal failure in adults – Update 2023. Clinical Nutrition. el 1 de octubre de 2023;42(10):1940–2021.
dc.relation.references	prisma. Copyright © 2024 by the authors [Internet]. 2024 [citado el 29 de noviembre de 2024]; Disponible en: https://www.prisma-statement.org/
dc.relation.references	Ramiro-Puig E. PCFJ, CC, FA, CM. El intestino: pieza clave del sistema inmunitario [Internet]. 2008 [citado el 28 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082008000100006
dc.relation.references	Roskott AM, Groen H, Rings EHHM, Haveman JW, Ploeg RJ, Serlie MJ, et al. Cost-effectiveness of intestinal transplantation for adult patients with intestinal failure: A simulation study. American Journal of Clinical Nutrition. el 1 de enero de 2015;101(1):79–86.
dc.relation.references	Rubio-Terrés C, Cobo E, Antonio Sacristán J, Prieto L, del Llano Xavier Badia J, el Grupo ECOMED por, et al. 09 668-674 SER 29103. Vol. 122, Med Clin (Barc). 2004.
dc.relation.references	Seguro social. Acuerdo 256 2001. el 30 de diciembre de 2001 [citado el 29 de noviembre de 2024]; Disponible en: https://miscuentasmedicas.com/manual-iss-2001
dc.relation.references	Trejos-Gallego D, González-Correa CH, Narváez-Solarte W. De la insuficiencia a la falla intestinal, un camino de doble sentido que cruza con la malnutrición. Revista de Nutrición Clínica y Metabolismo. el 15 de julio de 2021;4(3):114–23.
dc.relation.references	Tuǧmen C, Baran M, Sert I, Anil AB, Kebapçi E, Doǧan SM, et al. Pediatric small bowel transplantation: A single-center experience from Turkey. Turkish Journal of Gastroenterology. 2016;27(5):428–32.
dc.relation.references	Vera L CACMA. Reporte-EE-nausea-y-vomito. [citado el 29 de noviembre de 2024]; Disponible en: https://www.iets.org.co/wp-content/uploads/2022/04/Reporte-EE-nausea-y-vomito.pdf
dc.rights	Attribution-ShareAlike 4.0 International	en
dc.rights.accessrights	info:eu-repo/semantics/openAccess
dc.rights.accessrights	https://purl.org/coar/access_right/c_abf2
dc.rights.local	Acceso abierto	spa
dc.rights.uri	http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/
dc.subject	Trasplante intestinal
dc.subject	Análisis de costo-efectividad
dc.subject	Nutrición parenteral
dc.subject	Modelo de árbol de decisión
dc.subject	Análisis de sensibilidad
dc.subject.keywords	Intestinal transplantation
dc.subject.keywords	Cost-effectiveness analysis
dc.subject.keywords	Total parenteral nutrition
dc.subject.keywords	Decision tree model
dc.subject.keywords	Sensitivity analysis
dc.subject.nlm	WA 105
dc.title	Análisis de costo efectividad del trasplante intestinal en comparación con la nutrición parenteral total en pacientes colombianos con falla intestinal
dc.title.translated	Cost-Effectiveness Analysis of Intestinal Transplantation Compared to Total Parenteral Nutrition in Colombian Patients with Intestinal Failure
dc.type.coar	https://purl.org/coar/resource_type/c_bdcc
dc.type.coarversion	https://purl.org/coar/version/c_ab4af688f83e57aa
dc.type.driver	info:eu-repo/semantics/masterThesis
dc.type.hasversion	info:eu-repo/semantics/acceptedVersion
dc.type.local	Tesis/Trabajo de grado - Monografía - Maestría	spa