Uso de eculizumab en el tratamiento de microangiopatía trombótica: Revisión sistemática y metaanálisis

Abstract

Introducción: Las microangiopatías trombóticas (MAT) comprenden un grupo heterogéneo de trastornos caracterizados por daño endotelial microvascular, lo que requiere una clasificación precisa para un diagnóstico y manejo óptimos. Las MAT incluyen formas hereditarias como la púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) y el síndrome urémico hemolítico atípico (SHUa), así como MAT secundarias asociadas a condiciones como embarazo, trasplante de órganos e infecciones. El SHU mediado por toxina Shiga, especialmente prevalente en niños, suele provocar lesión renal aguda. Las opciones terapéuticas incluyen la plasmaféresis y los inhibidores del complemento, destacando eculizumab por su eficacia en MAT mediadas por el complemento. Métodos Se realizó una revisión sistemática siguiendo las directrices PRISMA para evaluar la eficacia de eculizumab en el manejo de las MAT. Se incluyeron revisiones sistemáticas publicadas entre 2019 y 2024, conforme a las recomendaciones de JAMA. Los datos se sintetizaron utilizando el software Jamovi y el modelo de efectos aleatorios DerSimonian-Laird para el metaanálisis. Resultados De 5,349 artículos identificados en PubMed, Embase y LILACS, 12 revisiones sistemáticas cumplieron los criterios de inclusión, abarcando en conjunto 264 artículos que evaluaron eculizumab en MAT. El SHUa fue abordado en el 33.3% de las revisiones, con un subconjunto significativo enfocado en MAT asociadas al embarazo. Las MAT asociadas a trasplante estuvieron presentes en el 41.7% de los estudios. El riesgo de sesgo, evaluado mediante ROBIS, estuvo presente en el 50% de los estudios incluidos. La mortalidad agrupada fue extremadamente baja (4.69e-5, I² = 0%), con tasas de complicaciones igualmente bajas (8.41e-5, I² = 0%) en nueve estudios. La pérdida de injerto por MAT asociada a trasplante se reportó en 2.48e-4 (I² = 0%). Eculizumab demostró resultados superiores, con una razón de momios para mortalidad de 0.16 (log OR = -1.82, IC 95% [-3.22, -0.41], I² = 89.1%), subrayando su eficacia frente a otras terapias. Conclusión: Eculizumab se posiciona como una de las principales opciones terapéuticas para las MAT, reduciendo significativamente la mortalidad, la morbilidad y la pérdida de injerto, especialmente en casos asociados a trasplante. Para validar aún más estos hallazgos y reducir el sesgo, se requieren ensayos clínicos aleatorizados bien diseñados que aborden etiologías específicas de MAT. Estos estudios permitirán refinar los protocolos de tratamiento y mejorar los resultados en esta compleja entidad clínica.