Análisis de costo-efectividad de la vacuna nonavalente contra VPH en HSH >18 años VIH+ en Colombia
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Resumen
Introducción: La infección por VPH constituye uno de los principales causantes de cáncer anogenital en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) con VIH, quienes presentan prevalencias de VPH de alto riesgo superiores al 75 % y una incidencia de cáncer anal hasta 80 veces mayor que la población general. En Colombia, pese a la reciente inclusión de varones en el Programa Ampliado de Inmunizaciones, no existen evaluaciones económicas locales dirigidas a HSH adultos con VIH para orientar decisiones del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS).
Objetivo: Evaluar la razón incremental de costo-efectividad (RICE) de la vacuna nonavalente contra el VPH (Gardasil-9) en esquemas de 1 y 2 dosis, comparada con la no vacunación, para prevenir cáncer anogenital en HSH >18 años con VIH en Colombia.
Métodos: Se desarrolló un modelo híbrido (árbol de decisiones + Márkov) con horizonte de 70 años desde la perspectiva del SGSSS. Se incorporaron costos directos sanitarios, parámetros epidemiológicos locales (Medellín y Bogotá) y efectividad reducida en 15–20% para población VIH. Se calcularon RICE, análisis probabilístico y curvas de aceptabilidad.
Resultados: En los tres escenarios evaluados (cáncer anogenital total, cáncer anal y cáncer de pene), la vacunación nonavalente fue altamente costo-efectiva e incluso dominante frente a la no vacunación, al generar simultáneamente menores costos y mayores beneficios en cánceres evitados. Los estadios avanzados representaron la mayor carga económica (>COP $103 mil millones/estadio). Las simulaciones probabilísticas mostraron que 1 y 2 dosis permanecen en el cuadrante de dominancia en la mayoría de las iteraciones.
Conclusión: La vacunación nonavalente en HSH adultos con VIH constituye una estrategia eficiente, clínica y económicamente robusta, capaz de reducir de forma sustancial la carga de cáncer anogenital y optimizar el uso de recursos del SGSSS. Los hallazgos respaldan la incorporación de este subgrupo como población prioritaria en políticas de vacunación en Colombia.
Descripción
Abstract
Background: Human papillomavirus (HPV) infection is a major driver of anogenital cancer among men who have sex with men (MSM) living with HIV, who exhibit high-risk HPV prevalences exceeding 75% and anal cancer incidences up to 80-fold higher than the general population. Despite recent expansion of HPV vaccination to males in Colombia, no economic evaluations have assessed vaccination in high-risk adult MSM living with HIV to inform national decision-making.
Objective: To assess the incremental cost-effectiveness ratio (ICER) of the 9-valent HPV vaccine (Gardasil-9), using 1-dose and 2-dose strategies vs. no vaccination, in preventing anogenital cancer among MSM aged ≥18 years living with HIV in Colombia.
Methods: A hybrid decision tree + Markov model was developed over a 70-year horizon from the perspective of the Colombian health system (SGSSS). Direct medical costs, local epidemiological data, and reduced vaccine effectiveness (15–20% lower in HIV-positive individuals) were included. ICERs, probabilistic sensitivity analysis, cost-effectiveness planes, and acceptability curves were generated.
Results: Across all outcomes evaluated (total anogenital cancer, anal cancer, and penile cancer), 9-valent vaccination was highly cost-effective and frequently dominant compared with no vaccination, yielding higher clinical benefits with lower total costs. Advanced cancer stages accounted for the highest economic burden (>COP $103 billion per stage). Probabilistic analysis confirmed that both 1-dose and 2-dose strategies consistently fell within the dominance quadrant under most simulations.
Conclusion: Targeted 9-valent HPV vaccination in adult MSM living with HIV is a clinically impactful and economically efficient strategy for Colombia. The findings support prioritizing this high-risk population within national HPV vaccination policies, given its potential to markedly reduce cancer burden and health-system expenditures.
Key Words: Human Papillomavirus Viruses, Papillomavirus Vaccines, Men Who Have Sex with Men, HIV, Anal Canal Carcinoma, Cost-Effectiveness Analysis (MeSH).
Palabras clave
Virus del Papiloma Humano (VPH), Vacunas contra Papilomavirus, Hombres que tienen sexo con hombres, Neoplasias del canal anal, Análisis de Costo-Efectividad