Apomorfina en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson: un análisis de costo-utilidad
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Resumen
Antecedentes y objetivo: La enfermedad de Parkinson es el segundo trastorno neurodegenerativo y su prevalencia está en aumento. El objetivo de esta evaluación económica es determinar la costo-utilidad de apomorfina en pen jet y en bomba de infusión como estrategias de tratamiento en pacientes en estados OFF I-II y III-IV, respectivamente, en Colombia. Métodos. Se hizo un modelo de decisiones de Markov con probabilidades de transición entre cada uno de los estados HY 1-5 y OFF 0-IV. Se simuló una cohorte de 1 000 pacientes que se siguieron desde los 59 años durante su esperanza de vida, y se asumió una tasa de descuento de 5 % anual para los costos y los beneficios. El desenlace fue la proporción de tiempo que el paciente disminuya el estado OFF y los comparadores fueron el tratamiento actual en los pacientes en estadios OFF I-II, y la estimulación cerebral profunda en los pacientes en estadios OFF III-IV. Los costos se tomaron de evidencia del mundo real. El umbral de toma de decisiones fue el valor de 1 producto interno bruto (PIB) per cápita. Resultados. Apomorfina en bomba de infusión tuvo menos costos y más años de vida ajustados por calidad (AVAC) que la estimulación cerebral profunda. Apomorfina en pen jet tuvo una razón incremental de $3.607.294/AVAC que es inferior a 1 PIB per cápita en Colombia. Las curvas de disponibilidad a pagar señalan que apomorfina en bomba de infusión tiene una opción de 100 % de ser la mejor estrategia con cualquier disponibilidad a pagar y apomorfina en pen jet tiene una probabilidad de 100 % de ser la mejor estrategia con una disponibilidad a pagar igual o mayor a 1 PIB per cápita. Conclusión. Apomorfina en bomba de infusión es una estrategia dominante vs la estimulación cerebral profunda y apomorfina en pen jet es una estrategia costo-efectiva vs el tratamiento actual. En Colombia, la estimulación cerebral profunda no debería ser una elección en vez de apomorfina sino un complemento de esta última, ya que la apomorfina tiene menos costos y es más segura.
Descripción
Abstract
Background and objective. Parkinson's disease is the second leading neurodegenerative disorder and its prevalence is increasing. The objective of this economic evaluation is to determine the cost-utility of apomorphine in pen jet and infusion pump as treatment strategies in patients in OFF states I-II and III-IV, respectively, in Colombia. Methods. A Markov decision model was made with transition probabilities between each of the states HY 1-5 and OFF 0-IV. A cohort of 1000 patients followed from age 59 years was simulated throughout their life expectancy, and a discount rate of 5% per year was assumed for costs and benefits. The outcome was the proportion of time that the patient decreased from the OFF state and the comparators were the current treatment in patients in OFF stages I-II, and deep brain stimulation in patients in OFF stages III-IV. Costs were taken from real-world evidence. The decisionmaking threshold was the value of 1 gross domestic product (GDP) per capita. Results. Apomorphine infusion pump had fewer costs and more quality-adjusted life years (QALYs) than deep brain stimulation. Apomorphine in pen jet had an incremental ratio of $3,607,294/QALY, which is less than 1 GDP per capita in Colombia. The willingness to pay curves indicate that apomorphine in the infusion pump has a 100% chance of being the best strategy with any willingness to pay and apomorphine in the pen jet has a 100% chance of being the best strategy with any willingness to pay. equal to or greater than 1 GDP per capita. Conclusion. Apomorphine in infusion pump is a dominant strategy vs deep brain stimulation and apomorphine in pen jet is a cost-effective strategy vs current treatment. In Colombia, deep brain stimulation should not be a choice instead of apomorphine but rather a complement to the latter, since apomorphine has less costs and is safer.
Palabras clave
Apomorfina, Enfermedad de Parkinson, Estimulación cerebral profunda, Costo-efectividad