Papel de los nutracéuticos en la salud y enfermedad periodontal. Revisión sistemática y metaanálisis
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Resumen
Introducción: La enfermedad periodontal es una condición inflamatoria crónica y multifactorial que afecta los tejidos de soporte de los dientes. Aunque la terapia periodontal convencional, como el raspado y alisado radicular (RAR), es el estándar de oro, el uso de nutracéuticos como terapia coadyuvante ha ganado considerable atención. Objetivo: Evaluar la eficacia del uso de nutracéuticos como terapia complementaria en el tratamiento de la enfermedad periodontal, comparando su efecto con un grupo control que recibe placebo, en la mejora de parámetros clínicos, inflamatorios y microbiológicos. Métodos: Se realizó una búsqueda exhaustiva en bases de datos electrónicas (incluyendo PubMed, Cochrane Library y Scopus) desde marzo hasta agosto de 2024 para identificar ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que evaluaran nutracéuticos como terapia coadyuvante para periodontitis o gingivitis. Se incluyeron un total de 46 estudios, todos ellos doble ciego, con tamaños de muestra que oscilaron entre 20 y 360 pacientes y periodos de seguimiento de 2 a 48 semanas. La calidad de los estudios se evaluó mediante la herramienta de riesgo de sesgo de la Colaboración Cochrane, y se realizaron metaanálisis para las variables clínicas y microbiológicas cuando fue aplicable. Resultados: La revisión identificó 46 estudios elegibles. Los nutracéuticos más investigados fueron los probióticos (L. reuteri, L. rhamnosus, B. animalis), presentes en 31 ensayos. Tres estudios se enfocaron en antioxidantes (resveratrol, té verde), tres en vitamina D, y otros examinaron folato, extracto de semilla de uva, péptido de colágeno, simbióticos y nitritos. El metaanálisis reveló una mejora estadísticamente significativa en parámetros clínicos como el sangrado al sondaje en los grupos que recibieron nutracéuticos en comparación con los controles. La adición de nutracéuticos también mostró un efecto positivo en la reducción de patógenos periodontales claves y en parámetros inmunológicos. Conclusión: Este metaanálisis sugieren que si bien los nutracéuticos pueden ofrecer ciertos beneficios particularmente en etapas tempranas, particularmente en la reducción de la inflamación gingival, no hay evidencia suficiente para respaldar una mejoría consistente y estadísticamente significativa en otros parámetros clínicos como la PD y el CAL a largo plazo en comparación con el placebo ni en parámetros microbiológicos ni de marcadores inflamatorios solubles, lo que sugiere que su beneficio como coadyuvantes a largo plazo en la terapia periodontal sigue siendo inconcluso.
Descripción
Abstract
Background: Periodontitis is a chronic, multifactorial inflammatory condition that affects the supporting tissues of the teeth and has important clinical consequences, including bleeding, tooth mobility, and eventual tooth loss, all of which can
significantly compromise patients’ quality of life. Although conventional periodontal therapy, particularly scaling and root planning (SRP), remains the gold standard for managing periodontal disease, there is growing clinical interest in adjunctive therapeutic strategies to enhance treatment outcomes. Among these, nutraceuticals have gained attention for their potential to modulate inflammation and the microbial environment. Aim: The aim of this study is to evaluate the clinical efficacy of nutraceuticals as complementary therapies in periodontal treatment by comparing their effects with those of placebo-controlled groups on clinical, inflammatory, and microbiological parameters. Methods: A comprehensive search of electronic databases, including PubMed, the Cochrane Library, and Embase, was conducted between March and August 2024 to identify randomized controlled trials (RCTs) evaluating nutraceuticals as adjuncts to conventional therapy in patients with periodontitis or gingivitis. In total, 46 double-blind studies were included, with sample sizes ranging from 20 to 360 participants and follow-up periods spanning from 2 to 48 weeks. Study quality was evaluated using the Cochrane Collaboration risk of bias tool, and meta-analyses were performed for relevant clinical outcomes. Results: 46 studies met the eligibility criteria forthe review. Probiotics, particularly Lactobacillus reuteri, Lactobacillus rhamnosus, and Bifidobacterium animalis, were the most frequently investigated nutraceuticals, accounting for 31 trials. Additional studies evaluated antioxidants such as resveratrol and green tea, vitamin D, folate, grape seed extract, collagen peptides, synbiotics, and nitrites. 19 studies were included in the meta-analysis, which demonstrated a statistically significant improvement in clinical outcomes—most notably bleeding on probing (BOP)—in the nutraceutical groups compared to controls. Moreover, adjunctive nutraceutical use was associated with a reduction in key periodontal pathogens and improvement of immunological parameters. Conclusion: The available evidence suggests that nutraceuticals may reduce gingival bleeding in the short term; however, no significant effects were observed in other clinical parameters. Microbiological and soluble inflammatory outcomes could not be meta-analyzed due to study heterogeneity and should be interpreted with caution. Further high-quality, methodologically homogeneous studies are needed to clarify their clinical relevance.
Palabras clave
Periodontitis, Gingivitis, Nutraceúticos, Placebo, Probióticos