Identificación de factores de riesgo de dependencia de derivación en pacientes adultos usuarios de derivación ventricular externa por hidrocefalia aguda en la Fundación Santa Fe De Bogotá entre los años 2008 a 2022
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2023
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Objetivos: Describir los factores de riesgo para desarrollar dependencia a la derivación en pacientes con hidrocefalia aguda llevados a derivación ventricular externa (DVE) en la Fundación Santa Fe de Bogotá entre 2008 y 2022. Materiales y Métodos: Estudio observacional, analítico, de cohortes retrospectivas de pacientes con hidrocefalia aguda llevados a DVE entre el 2008 y 2022. Describimos las características demográficas, clínicas, imagenológicas y factores de riesgo expresadas con el valor de la media más el error estándar de la media. Determinamos la asociación entre los factores de riesgo y la necesidad de derivación ventricular definitiva con un análisis estadístico multivariado. Resultados: De 176 pacientes elegibles 117 se incluyeron; 61 eran hombres (52.1%) y 56 mujeres (47,9%), 92 (79%) presentaron hipertensión endocraneal (HTE) y 76 (65%) de hidrocefalia al ingreso, la patología más frecuente fue hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSAa) Fisher 4 en el 65 (56%) seguido por el accidente cerebrovascular hemorrágico (ACVh) 30 (26%) y trauma craneoencefálico (TCE) 23 (20%), 77 (90%) pacientes tuvieron la presión intracraneal >20 cmH2O al ingreso, 24 (21%) de los pacientes requirieron derivación ventricular definitiva y 58 (50%) fallecieron. Los pacientes que presentaron HTE tuvieron RR 1,5 IC 95% de requerir derivación definitiva, igualmente los pacientes con HSAa presentaron RR 3 IC 95% y los pacientes con ACVh tuvieron RR 1.45 IC 95%, la craniectomía descompresiva (CD) se presentó como factor protector de muerte RR 0.8 IC 95%, la prueba terapéutica se asoció a riesgo elevado de muerte RR 2.76 IC 95%. Conclusiones: En este estudio, la HSA Fisher 4, el ACVh y el TCE severo se asociaron a mayor riesgo de dependencia de derivación y mortalidad, igualmente presentar síntomas de hidrocefalia o HTE al ingreso demostró mayor riesgo de requerir derivación definitiva; la CD fue un factor protector.
Descripción
Abstract
Objectives: To describe the risk factors for shunt dependence in patients with acute hydrocephalus undergoing external ventricular drain (EVD) at the Fundación Santa Fe de Bogotá between 2008 and 2022. Materials and Methods: Is an observational, analytical, retrospective cohort study of patients with acute hydrocephalus brought to EVD between 2008 and 2022. We described demographic, clinical, imaging and risk factor characteristics expressed as the mean value and the standard error of the mean. We determined the association between risk factors and the need for definitive ventricular shunt with RR and a multivariate statistical analysis. Results: A total of 117 patients were included, of whom 61 (52.1%) were men and 56 (47,9%) were women. Seventy-nine percent of the patients presented signs and symptoms of intracranial hypertension (IH) and 76 (65%) of hydrocephalus on admission. The most frequent pathologies were subarachnoid hemorrhage (SAH) in 65 (56%) of patients, followed by hemorrhagic stroke (HS) in 30 (26%) and Traumatic Brain Injury (TBI) in 23 (20%). Definitive ventricular shunting was required in 24 (21%) of patients and 58 (50%) of patients died. The presence of Fisher 4 SAH (RR= 2.3), IH symptoms (RR= 1.5),HS (RR= 1.45) were significantly associated with shunt dependence, while decompressive craniectomy was a protective factor (RR= 0.8). Multiple therapeutic trials of shunt removal were associated with an elevated risk of death (RR= 3). Conclusions: The main risk factors for shunt dependence in patients with acute hydrocephalus undergoing EVD the population were Fisher 4 SAH, HS, severe TBI, and the presentation of signs or symptoms of hydrocephalus or IH at admission.
Palabras clave
Hidrocefalia, Derivación ventricular externa, Derivación definitiva, Hemorragia subaracnoidea, Trauma craneoencefálico, Accidente cerebrovascular, Neuroinfección, Neoplasia de fosa posterior
Keywords
Hydrocephalus, External ventricular drain, Definitive shunt, Subarachnoid hemorrhage, Traumatic Brain Injury, Hemorrhagic stroke, Posterior fossa neoplasia