Comparación de dos estrategias para dosificar protamina luego de anticoagulación en cirugía cardiovascular respecto a el sangrado posoperatorio: heparina total administrada frente heparina residual determinada por un modelo farmacocinetico
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2020
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Resumen
En cirugía cardiovascular, los paciente son anticoagulados con heparina durante el periodo de circulación extracorpórea, posteriormente la anticoagulación es revertida con protamina para disminuir el sangrado por la coagulopatia inducida por la heparina residual, la cual puede durar mas de cuatro horas. La protamina revierte el efecto de la heparina uniéndose a cada molécula de heparina, por lo tanto se requiere una cantidad de protamina equivalente a la heparina residual en el momento que se desea revertir la anticoagulación, pero generalmente la dosis de protamina es calculada a partir de la dosis total de heparina, lo cual desconoce que la heparina es metabolizada y eliminada durante la circulación extracorpórea, este exceso de protamina produce efectos anticoagulantes que aumenta el sangrado postoperatorio. La heparina residual puede ser estimada a partir de modelos farmacocinéticas de heparina y por lo tanto a partir de estos modelos se puede estimar una dosis mas aproximada a la cantidad necesaria para revertir el efecto de la heparina evitando un exceso de protamina. En este estudio se comparo una estrategia de dosificación de protamina basada la heparina residual determinado por un modelo farmacocinetico de heparina versus la heparina administrada, comparando el sangrado y uso de hemocomponentes en el postoperatorio.
Descripción
Abstract
In cardiovascular surgery, patients are anticoagulated with heparin during cardiopulmonary bypass, subsequently anticoagulation is reversed with protamine to reduce bleeding due to residual heparin-induced coagulopathy, which can last more than four hours. Protamine reverses the effect of heparin by binding to each heparin molecule, therefore an amount of protamine equivalent to residual heparin is required at the time that anticoagulation is desired to be reversed, but generally the dose of protamine is calculated from the total dose of heparin, ignoring that heparin is metabolized and cleared during of the extracorporeal circulation, this excess of protamine produces anticoagulant effects that increase postoperative bleeding. Residual heparin can be estimated from heparin pharmacokinetic models and therefore, from these models, a dose closer to the amount necessary to reverse the effect of heparin can be estimated, avoiding protamine excess. In this study, a protamine dosage strategy based on residual heparin determined by a pharmacokinetic model of heparin versus administered heparin was compared, comparing bleeding and use of blood components in the postoperative period.
Palabras clave
Heparina, Protamina, Dosis, Circulación extracorpórea
Keywords
Heparin, Protamine, Dose, Extracorporeal circulation