Diseño de un modelo de historia clínica electrónica para la atención primaria
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Resumen
Introducción: La historia clínica electrónica (HCE) es esencial en la transformación digital del sistema de salud. En Colombia, los sistemas actuales presentan poca interoperabilidad y limitada integración de información biopsicosocial, lo cual afecta la calidad del cuidado en la Atención Primaria en Salud (APS) y evidencia la necesidad de un modelo más completo y centrado en la persona.
Objetivo: Diseñar un modelo de HCE orientado a los principios de la APS, centrado en la persona e integrado con determinantes sociales de la salud.
Metodología: El estudio se desarrolló mediante un proceso de innovación tecnológica dividido en cuatro etapas. Primero, se realizó una revisión de alcance siguiendo PRISMA-ScR, abarcando literatura científica y normativa para identificar características esenciales de la HCE en APS. Luego, se elaboró un listado preliminar de componentes clínicos, familiares y sociales. Este listado fue validado mediante una encuesta a profesionales de la salud con experiencia en el uso de HCE. Finalmente, se diseñaron flujogramas que organizaron procesos clínicos, información sociodemográfica y actividades de promoción y prevención.
Resultados: La revisión permitió identificar vacíos relevantes en los sistemas actuales, especialmente en el registro de determinantes sociales y en la continuidad del cuidado. La validación mostró una alta aceptación de los componentes propuestos y reforzó la necesidad de estructurar la información de manera estandarizada. Los flujogramas diseñados facilitaron visualizar la secuencia de atención, el seguimiento de problemas de salud y la integración del contexto familiar y comunitario.
Conclusión: El modelo planteado aporta una estructura sólida para una HCE realmente útil en APS, fortaleciendo la integralidad, la coordinación entre servicios y la toma de decisiones centradas en la persona. Su implementación futura podría mejorar la calidad de los registros, optimizar el tiempo clínico y favorecer intervenciones más pertinentes en los territorios.
Descripción
Abstract
Introduction: The electronic health record (EHR) is a key component in the digital transformation of health systems. In Colombia, current platforms exhibit limited interoperability and insufficient integration of biopsychosocial information, which negatively impacts the quality of care in Primary Health Care (PHC) and highlights the need for a more comprehensive, person-centered model.
Objective: To design an EHR model aligned with the principles of PHC, centered on the individual and integrated with social determinants of health.
Methodology: The study was conducted through a technological innovation process divided into four stages. First, a scoping review was performed following PRISMA-ScR guidelines, incorporating scientific literature and regulatory documents to identify essential characteristics of EHRs in PHC. Subsequently, a preliminary list of clinical, family, and social components was developed. This list was then validated through a survey administered to healthcare professionals with experience in EHR use. Finally, flowcharts were constructed to organize clinical processes, sociodemographic information, and health promotion and prevention activities.
Results: The review identified important gaps in current systems, particularly regarding the documentation of social determinants and continuity of care. The validation demonstrated a high level of acceptance of the proposed components and reinforced the need for standardized data structuring. The designed flowcharts enhanced visualization of the care sequence, monitoring of health problems, and integration of family and community context.
Conclusion: The proposed model provides a solid framework for an EHR truly suited to PHC, strengthening comprehensiveness, service coordination, and person-centered decision-making. Its future implementation may improve record quality, optimize clinical time, and support more contextually appropriate interventions across territories.
Palabras clave
Historia Clínica Electrónica, Atención Primaria de Salud, Interoperabilidad de los Sistemas de Información en Salud, Determinantes Sociales de la Salud, Usabilidad de la Tecnología