Valores de referencia del diámetro normal y puntos de corte para la dilatación aneurismática de la aorta torácica en la población adulta

Abstract

Introducción: Los aneurismas aórticos torácicos son una causa importante de morbilidad y mortalidad debido a la disección y la rotura, con una incidencia de alrededor de 5 casos por cada 100 000 personas-año y una baja prevalencia en la población general. Las guías de la ACC/AHA y la ESC utilizan umbrales de diámetro para definir la dilatación y la toma de decisiones terapéuticas, pero el tamaño de la aorta varía con la edad, el sexo y el tamaño corporal, y existe una marcada heterogeneidad metodológica entre los estudios. El objetivo fue sintetizar los valores de referencia para el diámetro normal y los puntos de corte para la dilatación/aneurisma de la aorta torácica en adultos. Metodología: Se realizó una revisión sistemática. Se buscaron estudios en MEDLINE/PubMed, EMBASE, Scopus, EBSCO y LILACS que incluyeran adultos ≥18 años sin síndromes del tejido conectivo ni cirugía aórtica, y que informaran valores normales o puntos de corte para el diámetro torácico por tomografía, resonancia o ecocardiografía. El riesgo de sesgo se evaluó utilizando las listas de verificación del JBI, y los resultados se integraron de forma narrativa y, cuando fue posible, mediante un metaanálisis de medias. Resultados: Se incluyeron nueve estudios observacionales. Los diámetros medios de la raíz y la aorta ascendente en adultos sin enfermedad aórtica oscilaron entre 3 y 4 cm, y los diámetros de la aorta descendente oscilaron entre 2,6 y 3,1 cm, con valores más altos en los hombres y un aumento progresivo con la edad. Ocho estudios indexaron el diámetro, principalmente con respecto a la superficie corporal, y un registro mostró que la indexación por altura discrimina mejor la dilatación en sujetos con sobrepeso u obesidad. Con umbrales fijos de 4,5-5,0 cm para la aorta torácica y ascendente, la prevalencia de diámetros claramente aneurismáticos fue inferior al 1 %, mientras que los puntos de corte más conservadores clasificaron hasta un 6-10 % de los segmentos como dilatados. Discusión: La «aorta torácica normal» se comporta como un rango continuo que depende de la edad, el sexo y el tamaño corporal, y los diámetros aneurismáticos verdaderos son muy raros en la población general. El uso exclusivo de umbrales absolutos conlleva un riesgo de sobrediagnóstico y subdiagnóstico, por lo que la evidencia respalda un enfoque basado en percentiles e índices.