Reporte de intervenciones transcatéter de válvula tricúspide en un centro cardiovascular en Colombia: Una serie de casos de pacientes con insuficiencia tricúspidea
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2025-01
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Resumen
Introducción:
La insuficiencia tricuspídea (IT) es un hallazgo ecocardiográfico frecuente, presente en hasta el 70-90% de la población general. Se ha demostrado que su presencia aumenta 2.5 veces el riesgo de mortalidad por cualquier causa en comparación con pacientes sin valvulopatía. Debido a esto, existe una necesidad clínica de tratamiento, especialmente en pacientes de alto riesgo quirúrgico, en quienes las intervenciones transcatéter de la válvula tricúspide (ITVT) representan una alternativa viable.
Materiales y Métodos:
Tipo de estudio: Observacional, descriptivo, serie de casos
Resultados:
Este estudio expone la experiencia de la Fundación Clínica Shaio en Colombia con ITVT, analizando 11 casos de pacientes con IT severa y alto riesgo quirúrgico. Ocho pacientes fueron tratados con reparo borde a borde percutáneo (RBBP-VT) y tres con reemplazo percutáneo Valve-in-Valve (RPVT-ViV). La edad promedio fue de 64 años, con un 55% de mujeres. La mayoría presentaba IT secundaria (87.5%) y múltiples comorbilidades, incluyendo hipertensión arterial (45%), fibrilación auricular (45%) y dispositivos cardiacos implantables (18%). Además, el 72% tenía antecedentes de cirugía cardiovascular y el 45% padecía disnea grado III-IV (NYHA). Los estudios ecocardiográficos mostraron IT severa en el 100% de los pacientes, con IT torrencial en el 55%. Se evidenció disfunción ventricular derecha en el 54% de los casos, con un TAPSE promedio de 16 mm, CAF del 33% y PSAP de 47 mmHg. Durante el seguimiento posterior a ITVT, la estancia hospitalaria promedio fue de 11 días, con 2 días en UCI. No hubo complicaciones mayores como lesiones vasculares, sangrado significativo o mortalidad intrahospitalaria. En el control clínico, el 100% de los pacientes mejoró su clase funcional a NYHA I-II y presentó una reducción de IT en al menos dos grados, con IT moderada o menor en el 82%.
Discusión y Conclusiones:
Comparando con el estudio TRILUMINATE, la serie de la Fundación Clínica Shaio mostró similitudes en características demográficas y ecocardiográficas, aunque con pacientes más jóvenes (64 vs. 78 años) y una mayor prevalencia de falla cardiaca reciente (45% vs. 25%). También se observó un mayor uso de iSGLT2 (63%), terapia no considerada en TRILUMINATE. Estos resultados respaldan la viabilidad de ITVT en Colombia, con beneficios en la reducción de IT y mejora en la calidad de vida. Sin embargo, se identifican oportunidades de optimización en el tratamiento médico previo para mejorar aún más los desenlaces clínicos.
Descripción
Abstract
Introduction:
Tricuspid regurgitation (TR) is a common echocardiographic finding, present in up to 70–90% of the general population. Its presence has been shown to increase the risk of all-cause mortality by 2.5 times compared to patients without valvular disease. Due to this, there is a clinical need for treatment, especially in high-surgical-risk patients, for whom transcatheter tricuspid valve interventions (TTVI) represent a viable alternative.
Materials and Methods:
Study Type: Observational, descriptive, case series.
Results:
This study presents the experience of the Fundación Clínica Shaio in Colombia with TTVI, analyzing 11 cases of patients with severe TR and high surgical risk. Eight patients were treated with percutaneous edge-to-edge repair of the tricuspid valve (TEER-TV): three underwent percutaneous valve-in-valve replacement (PviVR-TV). The average age was 64 years, with 55% being women. Most patients had secondary TR (87.5%) and multiple comorbidities, including hypertension (45%), atrial fibrillation (45%), and implanted cardiac devices (18%). Additionally, 72% had a history of cardiac surgery, and 45% experienced NYHA class III-IV dyspnea.
Echocardiographic studies showed severe TR in 100% of patients, with torrential TR in 55%. Right ventricular dysfunction was observed in 54% of cases, with an average TAPSE of 16 mm, FAC of 33%, and PASP of 47 mmHg. During follow-up after TTVI, the average hospital stay was 11 days, with 2 days in the ICU. There were no major complications, such as vascular injuries, significant bleeding, or in-hospital mortality. In clinical follow-up, 100% of patients improved their functional class to NYHA I-II and showed a reduction in TR by at least two grades, with moderate or lesser TR in 82%
Discussion and Conclusion:
Compared to the TRILUMINATE study, the Fundación Clínica Shaio series showed similarities in demographic and echocardiographic characteristics, though with younger patients (64 vs. 78 years) and a higher prevalence of recent heart failure (45% vs. 25%). A greater use of SGLT2 inhibitors (63%) was also observed, a therapy not considered in TRILUMINATE. These results support the feasibility of TTVI in Colombia, with benefits in TR reduction and improved quality of life. However, opportunities for optimization in pre-procedural medical management were identified to enhance clinical outcomes further.
Palabras clave
Insuficiencia de la Válvula Tricúspide, Cateterismo Cardiaco, Implantación de protesis de válvulas cardiacas
Keywords
Tricuspid Regurgitation, Heart Catheterization, Heart Valve Prosthesis Implantation