Desempeño diagnóstico del mapeo ganglionar por ecografía aplicando la clasificación del European Thyroid Association vs NODE-RADS 1.0 en pacientes con cáncer de tiroides: Un estudio de precisión diagnóstica

Abstract

Introducción: La evaluación preoperatoria precisa de las metástasis en ganglios linfáticos cervicales es fundamental en el manejo del cáncer de tiroides. Aunque la ecografía es la modalidad de imagen de primera línea, su desempeño diagnóstico es variable, y se han propuesto sistemas de reporte estandarizados, como los criterios de la Asociación Europea de Tiroides (AET) y NODE-RADS 1.0, para mejorar su confiabilidad. Objetivo: Comparar la exactitud diagnóstica de la clasificación del AET y del NODE-RADS 1.0 aplicadas a la ecografía preoperatoria para la detección de metástasis en ganglios linfáticos cervicales en pacientes con cáncer de tiroides. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de exactitud diagnóstica que incluyó 138 pacientes (edad media 44,8 ± 14,1 años; 74% mujeres) que fueron sometidos a mapeo ecográfico preoperatorio de ganglios cervicales y tiroidectomía en la Fundación Santa Fe de Bogotá entre 2013 y 2023. Los hallazgos ecográficos se clasificaron utilizando los sistemas AET y NODE-RADS 1.0 y se compararon con la histopatología como estándar de referencia. Se calcularon la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN) y el área bajo la curva (AUC). Las comparaciones entre ambos sistemas se realizaron mediante la prueba de McNemar. Resultados: Los criterios AET en el compartimento lateral mostraron una sensibilidad del 91%, especificidad del 84%, VPP del 68%, VPN del 97% y AUC de 0,88. NODE-RADS 1.0 en el compartimento lateral mostró una sensibilidad del 78%, especificidad del 93%, VPP del 80%, VPN del 92% y AUC de 0,85. No se observaron diferencias significativas en el compartimento lateral entre AET y NODE-RADS 1.0 (p = 0,62). En el compartimento central, los criterios AET demostraron una sensibilidad del 33%, especificidad del 92%, VPP del 87,5%, VPN del 46,2% y AUC de 0,62. NODE-RADS 1.0 en el compartimento central presentó una sensibilidad del 22%, especificidad del 100%, VPP del 100%, VPN del 44,5% y AUC de 0,61. Tampoco se observaron diferencias significativas en el compartimento central entre AET y NODE-RADS 1.0 (p = 0,42). Entre los ganglios laterales catalogados como sospechosos por AET, el 72% fueron malignos; de aquellos considerados indeterminados, el 22% también resultaron malignos. Conclusión: Tanto los criterios AET como el sistema NODE-RADS 1.0 mostraron un desempeño diagnóstico sólido en la evaluación de los ganglios linfáticos cervicales laterales y pueden aplicarse de manera intercambiable en la práctica clínica diaria. En contraste, el rendimiento en el compartimento central fue limitado, principalmente debido a la baja sensibilidad. Los ganglios linfáticos indeterminados deben evaluarse con cautela, ya que continúan conllevando un riesgo significativo de malignidad.