Impacto del neuromonitoreo intraoperatorio en cirugías de fosa craneal posterior. Correlación entre detección de alertas y desenlaces postoperatorios
Cargando...
Archivos
Fecha
Título de la revista
Publicado en
Publicado por
URL de la fuente
Enlace a contenidos multimedia
ISSN de la revista
Título del volumen
Resumen
El neuromonitoreo intraoperatorio (NMIO), es una técnica electrofisiológica en la que se busca realizar el registro continuo de la integridad funcional de diferentes estructuras del sistema nervioso central (SNC) y periférico (SNP), durante procedimientos quirúrgicos en los que existe el riesgo potencial de causar un daño irreversible. Su relevancia se estableció en la década de 1970, debido al riesgo conocido de paraplejía como complicación operatoria en pacientes con escoliosis, posicionándose rápidamente como parte del estándar de cuidado básico. Progresivamente, el NMIO se ha ido incorporando en otros tipos de procedimientos como resección de masas cerebrales, cirugías neurovasculares, cirugía de epilepsia e intervenciones de nervios periféricos.
Dentro de las posibilidades para la realización del NMIO se encuentran el electroencefalograma (EEG), la electromiografía (EMG) y los potenciales evocados visuales, motores (PEMS), somatosensoriales (PESS) y auditivos de tallo cerebral (PATC), técnicas que pueden ser realizadas por el neurólogo/neurofisiólogo, como parte activa del equipo de apoyo quirúrgico.
Dado que la adquisición de información tiene lugar en tiempo real, el NMIO permite la localización (mapeo) de la distribución de estructuras nerviosas críticas y la detección temprana de una potencial lesión iatrogénica. Esto propicia, por una parte, la planeación de intervenciones quirúrgicas de manera personalizada, y por la otra, la identificación de alertas para revertir o minimizar una afectación permanente al SNC o SNP. Es decir, el NMIO mejora y hace más seguro el proceso de toma de decisiones durante la realización de cirugías que podrían generar un daño neurológico irreversible.
Desde el año 2019, se viene implementando en la Fundación Santa Fe de Bogotá (FSFB), la realización de NMIO en intervenciones quirúrgicas de alto riesgo, realizadas por equipos de neurocirugía, otorrinolaringología y ortopedia.
Con el presente estudio, buscamos evaluar los desenlaces postoperatorios de intervenciones quirúrgicas tras la incorporación del NMIO en pacientes con lesiones a nivel de la Fosa Craneal Posterior (FCP) con énfasis en base del cráneo y ángulo pontocerebeloso entre los años 2019 y 2025 en la FSFB, en los que la realización de EMG de musculatura facial, PESS y PATC, permitió la planeación quirúrgica e identificación de alertas, con el fin de preservar la integridad funcional de estructuras como el nervio trigémino (V par craneal -PC-), el nervio facial (VII PC) y el nervio vestibulococlear (VIII PC). Durante el año 2025 se inició con el registro de PEMS que permiten monitorizar la actividad eferente de nervios periféricos en extremidades y PCs bajos como el nervio glosofaríngeo (IX PC), el vago (X PC), el espinal (XI PC) y el hipogloso (XII PC).
Desde el punto de vista neurológico, la lesión de cualquiera de estas estructuras susceptibles de ser monitorizadas durante procedimientos de alto riesgo, suele generar una alteración significativa en la funcionalidad diaria de los pacientes afectados, quienes requerirán manejo y seguimiento multidisciplinar durante largos procesos de rehabilitación integral. Las lesiones mencionadas, podrían a ser evitables, con el uso de NMIO durante intervenciones a nivel de la FCP, como se viene estandarizando en países desarrollados.
Descripción
Abstract
Intraoperative neuromonitoring (IONM) is an electrophysiological technique that aims to evaluate the functional integrity of different structures of the central nervous system (CNS) and peripheral nervous system (PNS) during surgical procedures in which there is a potential risk of causing irreversible damage. Its relevance was established in the 1970s, due to the known risk of paraplegia as an operative complication in patients with scoliosis, quickly positioning the technique as part of the basic standard of care. Progressively, IONM has been incorporated into other types of procedures such as resection of brain tumours, neurovascular surgeries, epilepsy surgery, and peripheral nerve interventions.
IONM includes electroencephalogram (EEG), electromyography (EMG), and visual, motor (MEPs), somatosensory (SSEPs), and auditory brainstem evoked potentials (BAEP), techniques that can be performed by the neurologist/neurophysiologist as an active part of the surgical support team.
Since the acquisition of information occurs in real-time, IONM enables the localization (mapping) of the distribution of critical nervous structures and the early detection of potential iatrogenic injuries. This allows, on the one hand, the planning of surgical interventions in a personalized manner, and on the other, the identification of alerts to reverse or minimize permanent harm to the CNS or PNS. In other words, IONM improves and makes safer the decision-making process during the performance of surgeries that could cause irreversible neurological damage.
Since 2019, the teaching hospital Fundación Santa Fe de Bogotá (FSFB) has been implementing the use of IONM in high-risk surgical interventions, performed by neurosurgery, otorhinolaryngology, and traumatology teams.
With the present study, we seek to evaluate the post-surgical outcomes of the incorporation of IONM in patients with lesions at the Posterior Cranial Fossa (PCF) with emphasis on the base of the skull and the cerebellopontine angle between 2019 and 2025 at FSFB, in which the performance of facial muscle EMG, SSEPs and BAEP, allowed surgical planning and identification of alerts, to preserve the functional integrity of structures such as the trigeminal nerve (V cranial nerve -CN-), the facial nerve (VII CN) and the vestibulocochlear nerve (VIII CN). In 2025, the registration of MEPs became available, allowing for the monitoring of efferent activity of peripheral nerves in the extremities and lower cranial nerves, such as the glossopharyngeal nerve (CN IX), the vagus nerve (CN X), the spinal accessory nerve (CN XI), and the hypoglossal nerve (CN XII).
From a neurological perspective, injury to any of these structures, which are susceptible to be monitored during high-risk procedures, typically results in significant impairment of the daily functioning of affected patients, who will require multidisciplinary management and follow-up during lengthy comprehensive rehabilitation processes. These injuries could be prevented with the use of IONM during procedures at the PCF, as is becoming standard practice in developed countries.
Palabras clave
Monitoreo Intraoperatorio, Monitorización Neurofisiológica, Monitorización Neurofisiológica Intraoperatoria, Fosa Craneal Posterior, Pares Craneales