Revisión sistemática sobre diferencias en desenlaces de mortalidad y estancia en UCI en pacientes bajo el cuidado usual de la ventilación mecánica con y sin balón esofágico para la titulación de la presión al final de la espiración (PEEP)

Abstract

Esta revisión sistemática y metaanálisis evaluó si la titulación de la PEEP guiada por presión esofágica/transpulmonar mejora la mortalidad y la estancia en UCI en pacientes adultos con SDRA moderado a severo bajo ventilación mecánica invasiva. Se incluyeron tres ensayos clínicos aleatorizados (EPVent1, EPVent2 y Sun 2024). En conjunto, los estudios mostraron tendencias fisiológicas favorables (mejor mecánica pulmonar, más días libres de ventilación en algunos ensayos), pero no demostraron una reducción estadísticamente significativa en mortalidad ni en la estancia en UCI en el análisis combinado. El metaanálisis sugirió un posible beneficio no concluyente en mortalidad (OR global ≈ 0,61), con heterogeneidad moderada, lo que indica que el efecto podría depender de subpoblaciones específicas (p. ej., pacientes con obesidad, tórax rígido o SDRA extrapulmonar). La evidencia actual no respalda el uso universal del balón esofágico para titular PEEP, pero sí su uso selectivo y contextualizado, especialmente en escenarios con desacople presión de vía aérea–presión pleural. En entornos con recursos limitados, estrategias convencionales menos costosas pueden ser seguras cuando no se identifican candidatos claros a personalización.