Anticoagulantes orales directos en el tratamiento de la trombosis de senos venosos
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2022
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Resumen
Los anticoagulantes orales directos (DOACs por sus siglas en inglés) nacen como una alternativa a los antagonistas de vitamina K y las heparinas parenterales para la prevención de formación de coágulos en enfermedades como la fibrilación auricular no valvular o la enfermedad tromboembólica venosa. Su utilidad es notable por estar disponibles en presentación oral, tener un inicio de acción rápido, no necesitan monitoreo paraclínico de su efectividad y su perfil de seguridad en riesgo de sangrado es no inferior (o en algunos casos superior) que la Warfarina. Desde su aprobación en el mercado hay evidencia creciente de su utilidad en el tratamiento de otros eventos trombóticos entre ellos la trombosis de senos venosos con un perfil de seguridad similar al de la Warfarina. Entre los estudios existentes el único que reporta población hispana es el ACTION-CVT, donde documentan hasta 9.2% de participantes que se reconocen como hispanos, sin embargo, este estudio se realizó en Estados Unidos, Nueva Zelanda y algunos países de Europa. Teniendo en cuenta que no hay evidencia suficiente en población de Latinoamérica, es necesario conocer el beneficio de los DOACs en el tratamiento de la trombosis de senos venosos en esta población, su perfil de seguridad y la ocurrencia de nuevos episodios de trombosis, así como la evidencia de recanalización en los casos que sea posible. Métodos: Serie de casos de pacientes del Centro de Excelencia de atención de Accidente Cerebro Vascular de la Fundación Santa Fe de Bogotá, con diagnóstico de Trombosis de Senos Venosos, tratados con anticoagulantes orales directos. Resultados: En la Fundación Santa Fe de Bogotá, el diagnóstico de trombosis de senos venosos cerebrales tiene una incidencia significativamente mayor en mujeres, siendo los factores de riesgo más frecuentes el IMC mayor a 25 y el consumo de anticonceptivos hormonales orales. En el seguimiento ambulatorio de los pacientes tratados con DOAC no se detectaron desenlaces de hemorragia mayor, hubo un aceptable porcentaje de recanalización en el control imagenológico y solo se evidenció un evento de retrombosis en un caso de falla en la adherencia.
Descripción
Abstract
Direct oral anticoagulants (DOACs) were born as an alternative to vitamin K antagonists and parenteral heparins for the prevention of clot formation in diseases such as non-valvular atrial fibrillation or venous thromboembolic disease. Its usefulness is remarkable because it is available in oral presentation, has a rapid onset of action, does not require paraclinical monitoring of its effectiveness, and its safety profile in terms of bleeding risk is not inferior (or in some cases superior) to warfarin. Since its approval on the market, there is growing evidence of its usefulness in the treatment of other thrombotic events, including cerebral venous sinus thrombosis, with a safety profile similar to that of Warfarin. Among the existing studies, the only one that reports a Hispanic population is ACTION-CVT, where they document up to 9.2% of participants who identify themselves as Hispanic. However, this study was conducted in the United States, New Zealand and some European countries. Taking into account that there is not enough evidence in the Latin American population, it is necessary to know the benefit of DOACs in the treatment of venous sinus thrombosis in this population, their safety profile and the occurrence of new thrombosis episodes, as well as the evidence of recanalization where possible. Methods: Case series of patients from the Center of Excellence for Cerebral Vascular Accident care of the Fundación Santa Fe de Bogotá, diagnosed with Cerebral Venous Sinus Thrombosis, treated with direct oral anticoagulants. Results: In the Fundación Santa Fe de Bogotá, the diagnosis of cerebral venous sinus thrombosis has a significantly higher incidence in women, the most frequent risk factors being BMI greater than 25 and the consumption of oral hormonal contraceptives. In the outpatient follow-up of the patients treated with DOAC, no outcomes of major bleeding were detected, there was an acceptable percentage of recanalization in the imaging control and only one event of rethrombosis was observed in one case of adherence failure.
Palabras clave
Trombosis de senos venosos, Anticoagulantes orales directos, Trombosis venosa recurrente, Hemorragia mayor, Recanalización
Keywords
Cerebral venous sinus thrombosis, Direct oral anticoagulants, Recurrent venous thrombosis, Recanalization, Major bleeding