Infusión intraoperatoria de dexmedetomidina en el manejo analgésico posoperatorio del paciente sometido a prostatectomía radical por robot

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dc.contributor.advisorMendoza Obirne, Mario Eduardo
dc.contributor.authorEscobar González, Sara Sofía
dc.contributor.orcidEscobar González, Sara Sofía [0000-0002-0579-6218]
dc.date.accessioned2023-08-15T19:57:11Z
dc.date.available2023-08-15T19:57:11Z
dc.date.issued2023
dc.description.abstractIntroducción y objetivo: El dolor posoperatorio es uno de los principales desafíos durante una cirugía mayor. La Dexmedetomidina, un agonista alfa-2 selectivo, tiene propiedades anti-nociceptivas y anti-hiperalgésicas intrínsecas que pueden reducir el dolor posoperatorio. Además, existe evidencia que el uso de Dexmedetomidina en anestesia general, como agente adyuvante, mejora los resultados del dolor. Presumimos que la Dexmedetomidina intraoperatoria reduciría las puntuaciones de dolor posoperatorio y el consumo de opiáceos en pacientes sometidos a prostatectomía asistida por robot. Metodología: Estudio observacional retrospectivo, tipo cohorte histórica. Se incluyeron todos los pacientes sometidos a prostatectomía asistida por robot bajo anestesia general desde abril de 2015 hasta diciembre de 2019. Se excluyeron pacientes con trastornos cognitivos y aquellos que requirieron manejo en unidad de cuidados intensivos. Como desenlace primario analizamos el dolor posoperatorio, medido por escala visual análoga (EVA) para aquellos pacientes que recibieron manejo con Dexmedetomidina intraoperatoria y los resultados secundarios entre los que se incluyeron: el consumo de opioides, la necesidad de valoración por clínica de dolor, la estancia hospitalaria y la incidencia de náuseas y vomito posoperatorio. Del mismo modo, comparamos los efectos sobre el dolor posoperatorio y el consumo de opiáceos en pacientes expuestos a infusión de Dexmedetomidina intraoperatoria y aquellos que no recibieron la infusión. El dolor posoperatorio se evaluó en la unidad de cuidados posanestésicos (UCPA) y se determinó según las categorías si era leve (EVA 1 – 3), moderado (EVA 3 – 6) y severo (EVA>7). También se comparó la inestabilidad hemodinámica intraoperatoria para ambos grupos. Se utilizaron la prueba de chi-cuadrado de Pearson, prueba t de Student y prueba de Mann-Whitney según corresponda. P < 0,05 se consideró estadísticamente significativa. Resultados: Se analizaron un total de 301 pacientes, 190 pacientes (63,12%) recibieron infusión de Dexmedetomidina y 111 pacientes (36,88%) dentro de la muestra, recibieron otro esquema de analgesia. La incidencia de dolor para un IC (95%) no fue significativa entre ambos regímenes de analgesia (p=0,327). No encontramos diferencias en los requerimientos de opioides perioperatorios entre ambos grupos (p=0,42), con un consumo de opioides durante la estancia en sala de recuperación posanestésica de 2 miligramos (mediana 2, IQR 2- 2) para ambos grupos (p=0,99). No encontramos diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de otros desenlaces: hipotensión intraoperatoria (p=0,077), NVPO (p=0,178), complicaciones anestésicas (p=0,627) o el tiempo en horas de hospitalización (p=0,678) entre los grupos. Sin embargo, los pacientes expuestos a la infusión de Dexmedetomidina tuvieron mayor incidencia de bradicardia (OR=2,02; IC 95% 1,16 – 3,55; p=0,007). Conclusión: El uso de Dexmedetomidina en infusión continua perioperatoria no tuvo impacto en las medidas subjetivas de dolor posoperatorio en los pacientes llevados a prostatectomía por robot, con resultados secundarios similares, sin efecto en el consumo de opioides de rescate durante la estancia en recuperación, la incidencia de náuseas y vomito posoperatorio o el tiempo de estancia hospitalaria medido en horas. Por el contrario, el grupo bajo efectos de la Dexmedetomidina tuvo mayor incidencia registrada de bradicardia perioperatoria.spa
dc.description.abstractenglishBackground and Objective: Postoperative pain is one of the main challenges during major surgery. Dexmedetomidine, a selective alpha-2 agonist, has intrinsic anti-nociceptive and anti-hyperalgesic properties that can reduce postoperative pain. Additionally, there is evidence that the use of Dexmedetomidine in general anesthesia as an adjuvant agent improves pain outcomes. We hypothesized that intraoperative Dexmedetomidine would reduce postoperative pain scores and opioid consumption in patients undergoing robot-assisted prostatectomy. Methods: Retrospective observational study, historical cohort type. All patients undergoing robot-assisted prostatectomy under general anesthesia from April 2015 to December 2019 were included. Patients with cognitive disorders and those requiring management in the intensive care unit were excluded. The primary outcome analyzed was postoperative pain, measured by the visual analog scale (VAS) for patients who received Dexmedetomidine management during the procedure. Secondary outcomes included opioid consumption, need for pain clinic assessment, hospital stay, and incidence of postoperative nausea and vomiting. Similarly, we compared the effects on postoperative pain and opioid consumption in patients exposed to intraoperative Dexmedetomidine infusion and those who did not receive the infusion. Postoperative pain was evaluated in the post-anesthesia care unit (PACU) and categorized as mild (VAS 1-3), moderate (VAS 3-6), and severe (VAS>7). Intraoperative hemodynamic instability was also compared between both groups. Pearson's chi-square test, Student's t-test, and Mann-Whitney test were used as appropriate. P < 0.05 was considered statistically significant. Results: A total of 301 patients were analyzed, with 190 patients (63.12%) receiving Dexmedetomidine infusion and 111 patients (36.88%) receiving another analgesia regimen within the sample. The incidence of pain for a 95% confidence interval was not significant between both analgesia regimens (p=0.327). No differences were found in perioperative opioid requirements between both groups (p=0.42), with an opioid consumption during the post-anesthesia recovery room stay of 2 milligrams (median 2, IQR 2-2) for both groups (p=0.99). No statistically significant differences were found in the incidence of other outcomes: intraoperative hypotension (p=0.077), postoperative nausea and vomiting (p=0.178), anesthetic complications (p=0.627), or hospitalization time in hours (p=0.678) between the groups. However, patients exposed to Dexmedetomidine infusion had a higher incidence of bradycardia (OR=2.02; 95% CI 1.16 - 3.55; p=0.007). Conclusion: The use of perioperative continuous Dexmedetomidine infusion had no impact on subjective measures of postoperative pain in patients undergoing robot-assisted prostatectomy, with similar secondary outcomes, no effect on rescue opioid consumption during recovery stay, incidence of postoperative nausea and vomiting, or hospital stay measured in hours. Conversely, the Dexmedetomidine group had a higher recorded incidence of perioperative bradycardia.eng
dc.description.degreelevelEspecializaciónspa
dc.description.degreenameEspecialista en Anestesiologíaspa
dc.description.sponsorshipHospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotáspa
dc.format.mimetypeapplication/pdf
dc.identifier.instnameinstname:Universidad El Bosquespa
dc.identifier.reponamereponame:Repositorio Institucional Universidad El Bosquespa
dc.identifier.repourlrepourl:https://repositorio.unbosque.edu.co
dc.identifier.urihttps://hdl.handle.net/20.500.12495/11282
dc.language.isospa
dc.publisher.facultyFacultad de Medicinaspa
dc.publisher.grantorUniversidad El Bosquespa
dc.publisher.programEspecialización en Anestesiologíaspa
dc.rightsAtribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional*
dc.rights.accessrightshttps://purl.org/coar/access_right/c_abf2
dc.rights.accessrightsinfo:eu-repo/semantics/openAccess
dc.rights.localAcceso abiertospa
dc.rights.urihttps://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/*
dc.subjectDexmedetomidinaspa
dc.subjectDolor postoperatoriospa
dc.subjectProstatectomíaspa
dc.subjectCirugía robóticaspa
dc.subjectBradicardiaspa
dc.subject.keywordsDexmedetomidineeng
dc.subject.keywordsPostoperative paineng
dc.subject.keywordsProstatectomyeng
dc.subject.keywordsRobotic surgeryeng
dc.subject.keywordsBradycardiaeng
dc.subject.nlmWO 200
dc.titleInfusión intraoperatoria de dexmedetomidina en el manejo analgésico posoperatorio del paciente sometido a prostatectomía radical por robotspa
dc.title.translatedIntraoperative infusion of dexmedetomidine in postoperative analgesic management of patients undergoing robot-assisted radical prostatectomyeng
dc.type.coarhttps://purl.org/coar/resource_type/c_7a1f
dc.type.coarversionhttps://purl.org/coar/version/c_ab4af688f83e57aa
dc.type.driverinfo:eu-repo/semantics/bachelorThesis
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dc.type.localTesis/Trabajo de grado - Monografía - Especializaciónspa

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