Manifestaciones neurológicas del dengue, conceptos actuales
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2013
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Resumen
La clasificación del dengue vigente desde 2009, propuesta por la OMS se divide en dos grupos: dengue No Grave y dengue Grave. En este último grupo se encuentran los individuos que tras adquirir la infección, presentan manifestaciones clínicas atípicas, entre ellas signos o síntomas neurológicos de cualquier índole. Un porcentaje significativo de los pacientes con dengue, cursa con manifestaciones neurológicas incluyendo cefaleas, meningoencefalitis, encefalomielitis, mielitis transversa, polineuropatías, eventos cerebrovasculares y parálisis flácida. Las infecciones del Sistema Nervioso causadas por el Virus del dengue (DENV), han adquirido importancia capital en la época contemporánea, dado que se ha evidenciado infección y replicación viral en tejido nervioso: cerebros provenientes de casos fatales de dengue, han mostrado edema, hemorragias e infiltrados inflamatorios, en presencia o ausencia del virus en el tejido cerebral. En la actualidad existen reportes que demuestran la presencia de DENV en cerebros humanos, de antígenos virales e IgM específicas en líquido cefalorraquídeo (LCR), indicando invasión directa. Otros muestran que células como monocitos/macrófagos infectadas, pueden migrar y atravesar la barrera hematoencefálica, llevando DENV hasta las neuronas o la microglia, donde se replica eficientemente. Sobre este punto se centra la controversia: ¿los daños neurológicos son producidos como consecuencia directa de encefalopatía hepática? o se están presentando cambios en las características del dengue, asociados a cambios genéticos virales que modifican el tropismo y favorecen el paso del virus al parénquima cerebral. Evaluaciones por resonancias magnéticas han evidenciado daños intraparenquimatosos cerebrales en seres humanos y se ha aislado ARN y antígeno viral en LCR. Por consiguiente, en áreas endémicas como Colombia, se debe considerar al DENV como nuevo agente implicado en casos de patología neurológica, obligando a los profesionales de la salud a buscar virus e IgM no solamente en suero, sino también en el LCR.
Descripción
Abstract
Classification of dengue in force since 2009, proposed by WHO is divided into two groups: dengue and severe dengue. In the latter group are associated those individuals who show atypical clinical manifestations, including neurological signs/symptoms. A significant percentage of patients with dengue presents with neurological symptoms including headache, meningoencephalitis, encephalomyelitis, transverse myelitis, polyneuropathy, cerebrovascular events and flaccid paralysis. Nervous System Infections caused by dengue virus (DENV), have gained importance in the contemporary period, as has been demonstrated viral infection and replication in nervous tissue: brains from fatal cases of dengue have shown edema, hemorrhage and inflammatory infiltrates in the presence or absence of virus in the brain tissue. At present, there are reports that show the presence of DENV in human brains, viral antigens and IgM in the cerebrospinal fluid (CSF), indicating direct invasion. Other studies showed that cells as monocytes / macrophages infected can migrate through the blood brain barrier, leading to DENV to microglia or neurons, where it replicates efficiently. On this point focuses the controversy: This neurological damage is produced as a direct result of hepatic encephalopathy? or is due to changes that occurring on characteristics associated with genetic changes that modify its viral tropism, facilitating passage of the virus to the brain parenchyma. Evaluations by magnetic resonance have shown intraparenchymal brain damage in humans and have been isolated RNA and viral antigen in CSF. Therefore, in endemic areas such as Colombia, is necessary to consider the DENV as new agent implicated in cases of neurological, forcing health professionals to look for viruses and IgM not only in serum but also in CSF.
Palabras clave
Dengue, Dengue grave, Neurodengue, DENV, Manifestaciones neurológicas
Keywords
Dengue, Severe dengue, Neurodengue, DENV, Neurological symptoms