Rendimiento de la biopsia transrectal de próstata guiada por fusión de imágenes (resonancia magnética y ecografía) versus la biopsia transrectal sistemática en pacientes sin biopsia previa: ¿Es posible mejorar aún más la precisión?

Abstract

Ante la sospecha clínica de cáncer de próstata (PCa) está indicada la realización de una biopsia guiada por ecografía transrectal (TRUS) para su detección. Esta sigue siendo el método más utilizado en los pacientes a los que no se les ha realizado biopsia previamente, en especial en los países en vía de desarrollo. La resonancia magnética multiparamétrica de próstata (mpMRI) ha mejorado la capacidad de detectar PCa clínicamente significativo (CSPCa), aunque el costo y la disponibilidad siguen siendo una barrera para su acceso. El objetivo de este estudio es comparar la capacidad de detección de CSPCa entre la biopsia sistemática y la biopsia guiada por fusión de imagen (mpMRI-UF) y evaluar los factores clínicos que pudieran impactar para mejorar la precisión del diagnóstico. Materiales y métodos: se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de los pacientes sin antecedente de biopsia de próstata con sospecha clínica de PCa (tacto rectal (DRE) anormal y/o antígeno prostático especifico (PSA) >4 ng/mL) que fueron llevados a biopsia de próstata transrectal guiada por ecografía, sistemática o mpMRI-UF, en nuestra institución entre enero de 2020 y julio de 2023. El desenlace primario fue la tasa de detección CSPCa (ISUP ≥2) y la evaluación de los factores clínicos que podrían impactar en la precisión diagnostica. Resultados: a un total de 238 pacientes se les realizó biopsia mpMRI-UF y a 244 biopsia sistemática. La mediana de edad fue 67 años para ambos grupos (p=0,45). El CSP se detectó en un 58,0% (IC 95% 52,0-64,1) en el grupo de biopsia mpMRI-UF mientras que en un 24,6% (IC 95% 19,6-30,4) en el grupo de biopsia sistemática, con diferencias estadísticamente significativas (p=0,00). La capacidad de detección para ambos grupos se redujo de forma significativa para próstatas grandes ≥90 c3, 38,9% (IC 95% 28,1-50,8) y 11,9% (IC 95% 5,6-23,3) en mpMRI-UF y biopsia sistemática, respectivamente. En el grupo de biopsia mpMRI-UF, en los pacientes con PSA >10 ng/dl y densidad de PSA (PSAd) >15% aumentó la tasa de detección en 4,6% y 28,9%, respectivamente. Mientras que estas variables mostraron diferencias significativas en los grupos de pacientes cuyo resultado de mpMRI fué PI-RADS 2 (p=0,571 y p=0,257, respectivamente) y PI-RADS 3 (P=0,072 y P=0,014, respectivamente). Los pacientes con PI-RADS 2 que se sometieron a biopsia mpMRI-UF con PSAd ≤15% no tuvieron detección de CSPCa, mientras que aquellos con >15% tuvieron una detección del 50% (IC 95% 2,5-97,5). El CSPCa estuvo presente en el 93% (IC 95% 86,6- 96,5) de las lesiones índice en la biopsia mpMRI-UF. Conclusión: nuestro estudio muestra que la toma de la mpMRI antes de la biopsia de próstata, en pacientes sin biopsias de próstata previa, mejora la tasa de detección de CSPCa en un 34%, reduce el sobrediagnóstico y mejora la precisión diagnóstica. Además, en el grupo de biopsia mpMRI-UF, la capacidad de detección de CSPCa mejoró con el aumento de los valores de PSA o PSAd y se redujo con el aumento del volumen de la próstata. Esos hallazgos son cruciales en la decisión de realizar una biopsia a un paciente sin biopsia previa con una mpMRI negativa, mejorando aún más la precisión diagnóstica del cáncer de próstata.