Comparación de las medidas tomográficas de la articulación de Lisfranc en pacientes sanos y pacientes con lesiones ocultas
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Resumen
Antecedentes: Las lesiones ocultas de Lisfranc, particularmente aquellas de carácter exclusivamente ligamentario, son subdiagnosticadas con frecuencia debido a la baja sensibilidad de las radiografías convencionales. La tomografía computarizada (TAC) ha demostrado mayor precisión diagnóstica, aunque no se han definido parámetros tomográficos objetivos para la detección temprana.
Métodos: Se llevó a cabo un estudio de corte transversal analítico y ciego. Se seleccionaron aleatoriamente 15 TAC (8 anormales, 7 normales) de una base de datos en formato DICOM. Treinta y un residentes de ortopedia realizaron diez mediciones anatómicas en los tres planos ortogonales. Se aplicaron pruebas T de Student, Chi-cuadrado y análisis de concordancia inter e intraobservador mediante los índices Kappa de Cohen y Fleiss.
Resultados: Se identificaron diferencias estadísticamente significativas (p<0,05) en el índice de discrepancia intermetatarsiana, el desplazamiento dorsal de la base del segundo metatarsiano, el ángulo de inclinación intercuneana, el triángulo de cuñas inverso y la distancia entre dos cuñas. La concordancia interobservador fue moderada y significativa (p<0,001), mientras que la concordancia intraobservador fue limitada, con significancia únicamente en el ángulo de inclinación intercuneana.
Conclusión: Las mediciones tomográficas cuantitativas validadas en este estudio pueden contribuir a la identificación de lesiones ocultas de Lisfranc. Parámetros específicos—como el desplazamiento dorsal y las discrepancias angulares o lineales entre cuñas—pueden facilitar el diagnóstico precoz ante radiografías no concluyentes.
Nivel de evidencia:II
Descripción
Abstract
Background: Occult Lisfranc injuries, especially those with purely ligamentous involvement, remain frequently underdiagnosed due to the limited sensitivity of conventional radiographs. Computed tomography (CT) has emerged as a superior diagnostic tool, though objective tomographic parameters for early detection are not well defined.
Methods: A blinded, analytical cross-sectional study was conducted. Fifteen CT scans (8 abnormal, 7 normal) were randomly selected from a DICOM database. Ten anatomical measurements were performed in axial, sagittal, and coronal planes by 31 blinded orthopedic surgery residents. Statistical analysis included Student’s t-test, Chi-square test, and Cohen's/Fleiss’ Kappa for intra- and interobserver reliability.
Results: Significant differences (p<0.05) were found in the intermetatarsal discrepancy index, dorsal displacement of the second metatarsal base, intercuneiform inclination angle, inverse cuneiform triangle, and distance between cuneiform bones. Interobserver agreement was moderate and significant (p<0.001). Intraobserver agreement showed limited reliability, with only the intercuneiform inclination angle reaching statistical significance.
Conclusion: Quantitative CT measurements may help identify occult Lisfranc injuries. Specific parameters—particularly dorsal displacement and angular or linear intercuneiform discrepancies—can support earlier diagnosis when plain radiographs are inconclusive.
Level of Evidence: II
Palabras clave
Lisfranc, Lesiones ocultas, Tomografía computarizada, Articulación tarsometatarsiana