Validación de la propuesta de ROMA para predecir asistencia ventilatoria (VNI/IMV) muerte intrahospitalaria e ingreso a UCI en exacerbación de la EPOC A 2.640 M S. N. M. en el Hospital Santa Clara-Bogotá–Colombia
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Objetivos: Validar la propuesta ROMA modificada con la escala de disnea mMRC (ROMA–mMRC) para clasificar las exacerbaciones de la EPOC en un entorno de gran altitud y evaluar su capacidad predictiva para requerimiento de soporte ventilatorio o muerte intrahospitalaria, en comparación con las escalas BAP-65 y DECAF.
Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva que incluyó 249 pacientes hospitalizados por exacerbación de EPOC en el Hospital Santa Clara, Bogotá (2.640 m), entre enero de 2024 y julio de 2025. Las exacerbaciones se clasificaron utilizando ROMA–mMRC con base en datos clínicos y gasométricos al ingreso. El desenlace primario fue un compuesto de ventilación no invasiva (VNI), ventilación mecánica invasiva (VMI) o muerte intrahospitalaria. El desempeño predictivo se evaluó mediante AUC-ROC, sensibilidad, especificidad, razones de verosimilitud y análisis de curvas de decisión. También se realizaron análisis por subgrupos y exploración de umbrales específicos para la altitud.
Resultados: ROMA–mMRC clasificó al 50% de los pacientes como leves, 31% como moderados y 18% como severos. El desenlace primario ocurrió en el 17% de los casos. La clasificación severa se asoció con un incremento de seis veces en el riesgo del desenlace (OR 5.89; p < 0.001). ROMA–mMRC obtuvo un AUC de 0.739, superando a BAP-65 (AUC 0.590; p = 0.027) y ligeramente a DECAF (AUC 0.671; p = 0.297). En su umbral óptimo, ROMA–mMRC mostró una sensibilidad del 57% y una especificidad del 90%. El análisis de curvas de decisión confirmó un mayor beneficio clínico neto en rangos de probabilidad del 5–20%. Los ajustes específicos por altitud en los puntos de corte de SpO₂ no mejoraron de manera significativa el desempeño.
Conclusiones: ROMA–mMRC es una herramienta válida y superior para el triaje de exacerbaciones de EPOC en condiciones de gran altitud, ofreciendo mejor discriminación pronóstica que las escalas tradicionales y utilidad práctica para la estratificación temprana del riesgo.
Palabras clave: EPOC; Exacerbación; Clasificación de severidad; Gran altitud; Estratificación del riesgo; Soporte ventilatorio.
Descripción
Abstract
Objectives: To validate the ROMA proposal modified with the mMRC dyspnea scale (ROMA–mMRC) for classifying COPD exacerbations in a high-altitude setting and to assess its predictive ability for ventilatory support or in-hospital death, compared to BAP-65 and DECAF scores.
Methods: We conducted a retrospective cohort study including 249 patients hospitalized for COPD exacerbation at Hospital Santa Clara, Bogotá (2,640 m), between January 2024 and July 2025. Exacerbations were classified using ROMA–mMRC based on clinical and gasometric data at admission. The primary outcome was a composite of noninvasive ventilation (NIV), invasive mechanical ventilation (IMV), or in-hospital death. Predictive performance was evaluated using AUC-ROC, sensitivity, specificity, likelihood ratios, and decision curve analysis. Subgroup analysis and altitude-specific threshold exploration were also performed.
Results: ROMA–mMRC categorized 50% of patients as mild, 31% as moderate, and 18% as severe. The primary outcome occurred in 17% of cases. Severe classification was associated with a sixfold increase in risk of the outcome (OR 5.89; p<0.001). ROMA–mMRC achieved an AUC of 0.739, outperforming BAP-65 (AUC 0.590; p=0.027) and marginally exceeding DECAF (AUC 0.671; p=0.297). At its optimal threshold, ROMA–mMRC showed 57% sensitivity and 90% specificity. Decision curve analysis confirmed greater net clinical benefit across risk thresholds of 5–20%. Altitude-specific adjustments to SpO₂ cutoffs yielded no significant performance improvement.
Conclusions: ROMA–mMRC is a valid and superior tool for triaging COPD exacerbations at high altitude, offering better prognostic discrimination than traditional scores and practical utility for early risk stratification.
Keywords: COPD; Exacerbation; Severity classification; High altitude; Risk stratification; Ventilatory suppor
Palabras clave
EPOC, Exacerbación, Clasificación de severidad, Gran altitud, Estratificación del riesgo, Soporte ventilatorio.