Intensidad de dosis relativa de la quimioterapia neoadyuvante en pacientes mayores de 65 años con cáncer de mama del Instituto Nacional De Cancerología entre los años 2013 a 2015
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2017
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Resumen
Introducción: El cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente a nivel mundial. En la población mayor de 65 años se aglomeran la mayoría de muertes y mayoría de supervivientes por esta enfermedad. La quimioterapia neoadyuvante es una de las modalidades de manejo, sin embargo es bien conocido como la población mayor de 65 años usualmente recibe un tratamiento subóptimo. No existen ensayos publicados que evalúen la intensidad de dosis de la quimioterapia neoadyuvante en ancianos, los factores que la modifican o las consecuencias de alcanzar una intensidad de dosis óptima o subóptima. Materiales y métodos: Se trató de un estudio descriptivo de tipo cohorte retrospectiva en cual tuvo como objetivo describir la intensidad de dosis relativa de la quimioterapia neoadyuvante en pacientes de 65 años o más con cáncer de mama atendidos en el instituto nacional de cancerología que recibieron quimioterapia neoadyuvante entre agosto de 2013 y septiembre de 2015. Se realizó una revisión de las historias clínicas sistematizadas. Se recolectó la información mediante la técnica de doble digitación preservando la confidencialidad de los participantes. Se estimó la intensidad de dosis sumatoria de la quimioterapia con base en la información obtenida con base en la fórmula Hrynuik de 1998. Se hizo un análisis exploratorio bivariado mediante prueba exacta de Fisher para evaluar posibles factores asociados con una intensidad de dosis inferior al 85%. Resultados: Entre agosto de 2013 y septiembre de 2015 se presentaron 665 pacientes en la unidad funcional de cáncer de seno del Instituto Nacional de Cancerología. De éstas 72 cumplieron criterios de inclusión y exclusión. El promedio de edad de las evaluadas fue de 70.9 años. El 44.4% de las pacientes se presentaron en etapa IIIB. Se presentó positividad en los receptores hormonales (RH) en un 73.6% y de HER2 en un 25%. El esquema de quimioterapia más utilizado fue el AC –T con un 45.8%. Se usaron medicamentos de soporte en el 94,4% de los pacientes. El promedio de la intensidad de dosis de la quimioterapia neoadyuvante fue del 77%. Tan solo un 38.8% de las pacientes tuvieron una intensidad de dosis optima (igual o superior al 85%). De las pacientes que tuvieron una intensidad de dosis óptima un 17,8% alcanzaron respuesta patológica completa versus un 11.3% de las que tuvieron una intensidad de dosis menor al 85% (p = 0.49). En el análisis por subtipos biológicos encontramos que el que presentó una menor intensidad de dosis fue el de los triple negativos con apenas un 14% alcanzando la intensidad de dosis óptima, sin embargo tanto el grupo del HER2 positivo como el de RH positivos presentaron baja intensidad de dosis. Tanto el grupo de los triple negativos como los de HER2 positivo presentaron tasas de respuesta patológica completa bajas. No encontramos diferencias estadísticamente significativas en las variables demográficas o clínico oncológicas entre las pacientes que lograron una intensidad de dosis óptima vs las que no Discusión: Nuestro estudio respalda el hecho de que los ancianos reciben frecuentemente un tratamiento antineoplásico no óptimo, en este caso en términos de intensidad de dosis de la quimioterapia neoadyuvante. Si bien no logramos demostrar con diferencias estadísticamente significativas que hubiese factores clínicos o demográficos que influyeran en este resultado, se observó una tendencia a que los ancianos con intensidad de dosis baja mostraran un deterioro en la efectividad del tratamiento en términos de respuesta patológica completa, en especial en los tumores más sensibles a la quimioterapia citotóxica.
Descripción
Abstract
Background: Breast cancer is the most frequent malignant tumor in the world. People older than 65 years represent a group which gathers most of the deaths and survivors of this disease. The neoadjuvant chemotherapy is one of the management modalities and it has been reported previously how elderly people often receive a sub-optimal treatment. There are no publications that evaluate the dose intensity of the neoadjuvant chemotherapy in the elderly people, nor the factors that modify this parameter or the consequences of having a sub-optimal dose intensity. Methods: This is a descriptive study of a retrospective cohort. The main objective of this study was to describe the summation dose intensity of the neoadjuvant chemotherapy in people older than 65 years old with breast cancer in the Instituto Nacional de Cancerología between 2013 and 2015. We did a medical record review of the patients that assisted to the interdisciplinary evaluation of the breast cancer unit. We made a double check process in gathering the information from the electronic database, keeping the confidentiality of the participants. We estimated the summation dose intensity with the previously published Hrynuik´s formula. We also did an exploratory bivariate analysis to find conditions that could modify the dose intensity value. Results: Between August of 2013 and September of 2015 665 patients presented to the breast unit of the Instituto Nacional de Cancerología. Of these, 72 were selected base on the inclusion and exclusion criteria. The mean age was 70.9 years old. The most common stage at diagnosis was IIIB with 44.4%. 73.6% of the patients had tumors that stained positive for hormone receptors. 25% had HER2 positive tumors. The most frequent used chemotherapy scheme was AC- T in 45.8% of cases. 94,4% of the patients used support medications. The mean dose intensity of the group was 77% but only 38,8% reached the threshold of 85% or more. In the group of optimal dose intensity 17,8% got a complete pathological response compared to 11.3% of the patients who didn’t (p = 0,49). In the analysis of the biologic subtypes we found that the ones with the lowest dose intensity was the triplenegative group. Conclusion: Our cohort supports the fact that elderly people often receive a non-optimal antineoplastic treatment. We couldn´t demonstrate a demographic or clinic factor that could influence the dose intensity of this population with a statically significant difference, nevertheless we found a trend towards a lower complete pathological response in the lowest dose intensities especially in the most chemo sensitive tumors.
Palabras clave
Neoplasias de la mama, Quimioterapia, Terapia neoadyuvante, Anciano
Keywords
Breast neoplasms, Chemotherapy, Neoadjuvant therapy, Elderly
Temáticas
Acciones farmacológicas
Terapia combinada
Anciano -- Estadística & datos numéricos
Terapia combinada
Anciano -- Estadística & datos numéricos