Factores de riesgo para la progresión a esclerosis múltiple en pacientes con síndrome clínico asilado: revisión sistemática y meta-análisis
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Resumen
Introducción: La mayoría de las personas con esclerosis múltiple (EM) debutan con un síndrome clínico aislado (SCA); sin embargo, no todos los individuos con SCA son posteriormente diagnosticados con EM. Identificar los pacientes con mayor riesgo de progresión es importante para el tratamiento y pronóstico de estos pacientes.
Objetivo: Identificar los factores asociados con una mayor probabilidad de desarrollar EM después de un SCA.
Métodos: Se realizó una revisión de la literatura hasta diciembre de 2024. Se incluyeron estudios observacionales de adultos con SCA que posteriormente fueron diagnosticados con EM. Los tamaños del efecto se convirtieron a valores r, ponderados por el tamaño de la muestra utilizando un modelo de efectos aleatorios. La heterogeneidad se evaluó mediante eñ I² y el sesgo de publicación mediante gráficos de embudo y la prueba de Egger.
Resultados: Se incluyeron un total de 90 estudios que involucraron a 16,665 adultos; el 53.5% recibió un diagnóstico de EM tras un evento de SCA. Los factores asociados con una mayor probabilidad de diagnóstico de EM fueron: menor edad (r=0.09, IC 95% 0.05–0.12, p<0.001), mayor puntuación en la escala expandida del estado de discapacidad (r=0.05, IC 95% 0.00–0.10, p=0.047), mayor número de lesiones T2 en resonancia magnética (r=0.13, IC 95% 0.05–0.21, p=0.006), lesiones periventriculares (r=0.20, IC 95% 0.13–0.26, p=0.006) y en la médula espinal (r=0.16, IC 95% 0.12–0.20, p=0.004), lesiones con realce por gadolinio (r=0.08, IC 95% 0.01–0.15, p=0.032), y bandas oligoclonales específicas en líquido cefalorraquídeo (r=0.14, IC 95% 0.04–0.24, p=0.009).
Conclusiones: Este metaanálisis identificó factores clínicos y paraclínicos que predicen una mayor probabilidad de desarrollar EM después de un SCA. Estos hallazgos ayudan a identificar individuos de alto riesgo y a guiar estrategias de tratamiento y seguimiento personalizadas.
Descripción
Abstract
Background: Most people with multiple sclerosis (MS) present with a clinically isolated syndrome (CIS); however, not all individuals with CIS are subsequently diagnosed with MS. Identifying high-risk patients is important to adjust treatment strategies and prognosis.
Objective: To identify the factors associated with an increased likelihood of MS after a CIS.
Methods: A literature review was conducted until December 2024. Observational studies of adults with CIS that were later diagnosed with MS were included. Effect sizes were converted to r-values, weighted by sample size using random-effects models. Heterogeneity was assessed via I², and publication bias by funnel plots and the Egger test.
Results: A total of 90 studies involving 16665 adults were included, 53.5% received a diagnosis of MS following a CIS event. The factors associated with a higher likelihood were: younger age (r=0.09, 95% CI0.05-0.12 p<0.001), higher expanded disability status scale score (r =0.05, 95% CI0.00-0.10, p=0.047), higher number of T2 lesions in magnetic resonance imaging (r=0.13, 95% CI0.05-0.21, p=0.006), periventricular (r=0.20, 95% CI0.13-0.26, p=0.006) and spinal cord lesions (r=0.16, 95% CI0.12-0.2, p=0.004), gadolinium-enhancing lesions (r=0.08, 95% CI0.01-0.15, p=0.032), and cerebrospinal fluid specific oligoclonal bands (r=0.14, 95% CI0.04-0.24, p=0.009).
Conclusions: This meta-analysis found factors that predict an increased likelihood of MS after a CIS. These findings help identify high-risk individuals and guide personalized treatment and follow- up strategies.
Palabras clave
Esclerosis múltiple, Síndrome clínico aislado, Factores de riesgo, Progresión