Factores de riesgo clínico asociado a sangrado en pacientes con válvulas cardíacas mecánicas bajo anticoagulación con Heparinas vs Warfarina: análisis en un hospital de tercer nivel en Bogotá (2020–2024)

Abstract

Objetivo: Identificar los factores de riesgo clínicos asociados a sangrado en pacientes portadores de válvulas cardíacas mecánicas anticoagulados con warfarina o heparinas, atendidos en una institución de tercer nivel en Bogotá, Colombia. Metodología: Se realizó un estudio observacional, analítico, de casos y controles, basado en la revisión retrospectiva de historias clínicas de pacientes con válvulas mecánicas atendidos entre 2020 y 2024 en el Hospital Universitario Santa Clara E.S.E. Se clasificaron como casos los pacientes que presentaron sangrado clínicamente relevante y como controles aquellos sin dicho desenlace. Se recolectaron variables demográficas, comorbilidades, tipo de válvula, esquema de anticoagulación, control terapéutico y presencia de eventos tromboembólicos. Las asociaciones se estimaron mediante OR con IC95 %. Resultados: La muestra incluyó adultos con alta carga de comorbilidad cardiovascular, predominando hipertensión arterial, enfermedad renal crónica y polifarmacia. Los casos presentaron con mayor frecuencia INR supraterapéutico, deterioro renal, uso concomitante de fármacos con potencial hemorrágico y estancias hospitalarias prolongadas. Los pacientes anticoagulados con warfarina mostraron mayor proporción de sangrado frente a quienes recibieron heparinas, especialmente cuando existieron controles inestables de INR. No se identificaron diferencias significativas en eventos tromboembólicos entre casos y controles, aunque se observaron patrones de mayor vulnerabilidad en subgrupos con comorbilidades específicas. Conclusiones: El riesgo de sangrado en portadores de válvulas mecánicas estuvo fuertemente determinado por el control del INR, la función renal y las interacciones farmacológicas. Aunque la warfarina siguió siendo el esquema predominante, su seguridad dependió de un monitoreo riguroso. El estudio aportó evidencia local que destacó la necesidad de estrategias individualizadas de anticoagulación y de fortalecer los programas de seguimiento para reducir complicaciones.