Influencias materno–ambientales en una población de Bogotá y Cali en el período 2019 a 2023 con anomalías congénitas craneofaciales
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Resumen
Antecedentes: El binomio madre-hijo constituye una unidad biológica particularmente susceptible a los efectos tóxicos de los contaminantes ambientales y a condiciones maternas que pueden interferir en el desarrollo fetal, especialmente durante periodos críticos de sensibilidad intrauterina. Estas interferencias pueden afectar procesos fundamentales de organogénesis, aumentando así el riesgo de malformaciones congénitas, entre ellas las anomalías craneofaciales. Objetivo: Evaluar la influencia de factores materno-ambientales en una población de Bogotá y Cali en el período 2019-2023 con anomalías congénitas craneofaciales. Metodología: Estudio observacional transversal analítico en el que se incluyeron 937 binomios madre-hijo con presencia de alguna anomalía congénita craneofacial en el niño, donde las madres residieron en Bogotá y Cali durante la etapa pre concepcional, concepcional y gestacional, con nacimiento del hijo en algunas de las dos ciudades mencionadas. Se obtuvo información sobre características sociodemográficas, médicas de las madres, antecedentes prenatales, gestacionales y niveles de exposición ambiental residencial a CO, NO₂, PM₂.₅ y PM₁₀ durante estas etapas. Se realizó un análisis univariado para caracterizar la población de estudio y describir el comportamiento de contaminantes atmosféricos. Se describieron las anomalías congénitas craneofaciales agrupadas de acuerdo con el sistema afectado, las hendiduras orofaciales y las otras anomalías congénitas craneofaciales. En un análisis bivariado se buscaron diferencias de proporciones (chi2) o en promedios de contaminantes (t-student), con p de significancia estadística menor a 0.05. Adicional a esto, la asociación entre la exposición ambiental a contaminantes atmosféricos y la presencia de anomalías craneofaciales fue evaluada mediante modelos multivariados de regresión logística, buscando diferenciar entre hendiduras orales y otras anomalías congénitas craneofaciales. Resultados: Se analizaron 937 casos con diagnóstico de anomalía congénita craneofacial en las ciudades de Bogotá y Cali. La mayoría fueron identificados durante la atención posnatal (75.2%) y en su gran mayoría pertenecían a población de estratos socioeconómicos bajos (71.7%) y a zonas urbanas (83.4%). En relación con el tipo de aseguramiento en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), el 43.7% de las madres estaban afiliadas al régimen contributivo. La edad promedio fue de 26.9 años y la mayoría eran de nacionalidad colombiana 95.3%. El 13.9% de las madres presentaron comorbilidades como preeclampsia e hipertensión arterial, mientras que se reportaron alteraciones en los niveles de TSH en el 48.8% de los casos. Las infecciones de transmisión sexual fueron reportadas por el 6.1% de las maternas, y el consumo de sustancias psicoactivas por el 2.3% de ellas. En el análisis de regresión logística, se evaluó la asociación entre la exposición a contaminantes atmosféricos en diferentes etapas gestacionales y el riesgo de anomalías craneofaciales congénitas. Siguiendo el criterio definido de OR > 1 con un intervalo de confianza cuyo límite inferior sea igual o superior a 0.95, se identificaron valores que no alcanzan significancia estadística estricta, pero que sugieren una tendencia hacia un aumento en el riesgo a que se presente una anomalía congénita craneofacial en particular a la exposición a CO durante la semana preconcepcional 12, la semana concepcional y la semana post concepcional 12. En el caso del NO₂, se evidenció una tendencia similar en la semana preconcepcional 8 y en la semana post concepcional 8. Para PM₂.₅, el aumento del riesgo se presentó en la semana concepcional; mientras que para PM₁₀, se observó dicha tendencia en las semanas preconcepcionales 12 y 4. Conclusión: Este estudio permite identificar la influencia que tienen factores materno-ambientales en el desarrollo de anomalías congénitas craneofaciales en particular la exposición a contaminantes ambientales como el CO durante la semana preconcepcional, concepcional y post concepcional 12; a NO₂, en la semana preconcepcional y post concepcional 8; a PM₂.₅ en la semana concepcional y a PM₁₀ en las semanas preconcepcionales 12 y 4. Adicionalmente las posibles asociaciones observadas con características maternas son el reflejo de diversas y complejas interacciones entre los diferentes contaminantes atmosféricos y los estilos de vida propios de cada materna y a su entorno.
Descripción
Abstract
Background: The mother-child pair constitutes a biological unit particularly susceptible to the toxic effects of environmental pollutants and maternal conditions that can interfere with fetal development, especially during critical periods of intrauterine sensitivity. These interferences can affect fundamental processes of organogenesis, thus increasing the risk of congenital malformations, including craniofacial anomalies. Objective: To evaluate the influence of maternal-environmental factors in a population of Bogotá and Cali with congenital craniofacial anomalies during the period 2019-2023. Methodology: An analytical cross-sectional observational study that included 937 mother-child pairs with a congenital craniofacial anomaly in the child. The mothers resided in Bogotá and Cali during the preconception, conception, and gestational stages, and their children were born in one of the two aforementioned cities. Information was obtained on sociodemographic and maternal medical characteristics, prenatal and gestational history, and levels of residential environmental exposure to CO, NO₂, PM₂.5, and PM₁₀ during these stages. A univariate analysis was performed to characterize the study population and describe the behavior of air pollutants. Craniofacial congenital anomalies were grouped according to the affected system, including orofacial clefts and other congenital craniofacial anomalies. A bivariate analysis looked for differences in proportions (chi-square test) or pollutant averages (Student's t-test), with a p value of less than 0.05 for statistical significance. Additionally, the association between environmental exposure to air pollutants and the presence of craniofacial anomalies was evaluated using multivariate logistic regression models, seeking to differentiate between oral clefts and other congenital craniofacial anomalies. Results: A total of 937 cases diagnosed with congenital craniofacial anomalies were analyzed in the cities of Bogotá and Cali. The majority were identified during postnatal care (75.2%) and the vast majority belonged to low socioeconomic status (71.7%) and urban areas (83.4%). Regarding the type of insurance in the SGSSS, 43.7% of mothers were affiliated with the contributory regime. The average age was 26.9 years, and the majority were Colombian (95.3%). 13.9% of mothers had comorbidities such as preeclampsia and high blood pressure, while abnormal TSH levels were reported in 48.8% of cases. Sexually transmitted infections were reported by 6.1% of mothers, and psychoactive substance use by 2.3%. In logistic regression analysis, the association between exposure to air pollutants at different gestational stages and the risk of congenital craniofacial anomalies was evaluated. Following the defined criteria of OR > 1 with a confidence interval whose lower limit is equal to or greater than 0.95, values were identified that did not reach strict statistical significance, but that suggested a trend towards an increased risk of developing a craniofacial congenital anomaly, particularly with exposure to CO during the 12th preconception week, the 12th conceptional week, and the 12th postconception week. In the case of NO₂, a similar trend was evident in the 8th preconception week and the 8th postconception week. For PM₂.₅, the increased risk was present in the 12th conception week; While for PM₁₀, this trend was observed in preconception weeks 12 and 4. Conclusion: This study identifies the influence of maternal-environmental factors on the development of craniofacial congenital anomalies, particularly exposure to environmental pollutants such as CO during preconception, conception, and postconception weeks 12; to NO₂ during preconception and postconception weeks 8; to PM₂.₅ during conception week; and to PM₁₀ during preconception weeks 12 and 4. Additionally, the possible associations observed with maternal characteristics reflect diverse and complex interactions between different air pollutants and each mother's lifestyle and her environment.
Palabras clave
Anomalías craneofaciales, Exposición materna, Exposición ambiental, Anomalía congénitas, Labio y/o paladar hendido