Control de progresión de caries cavitacional profunda mediante el manejo operatorio con preservación dental: scoping review
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Resumen
Antecedentes: La caries dental es una enfermedad multifactorial mediada por biopelícula que causa la desmineralización progresiva de los tejidos duros dentales. Desde etapas tempranas, el complejo dentino-pulpar genera una respuesta defensiva, donde los odontoblastos inician la formación de dentina terciaria. La progresión de la caries implica dentina infectada con alta carga bacteriana y dentina afectada con colágeno preservado y potencial de remineralización. Preservar la vitalidad pulpar permite que esta capacidad adaptativa persista. Por lo tanto, el manejo de lesiones cariosas profundas en molares permanentes requiere equilibrar la eliminación de la caries con la preservación pulpar, priorizando enfoques mínimamente invasivos para reducir la exposición pulpar. Objetivo: Identificar la evidencia existente en el manejo operatorio con preservación dental para el control de progresión de lesiones de caries cavitacional profunda en molares permanentes Metodología: Se realizó un scoping review siguiendo las directrices del Instituto Joanna Briggs (JBI) y el marco PRISMA-ScR. Se realizó una búsqueda exhaustiva en PubMed, Scopus, ScienceDirect, SciELO y Google Scholar, utilizando combinaciones de términos en inglés y español relacionados con caries profundas, remoción parcial de caries, excavación por etapas, vitalidad pulpar y molares permanentes. Se incluyeron estudios publicados entre 2015 y 2025, así como artículos clásicos relevantes. La selección, extracción y análisis de datos se realizó con Rayyan®; 46 estudios cumplieron los criterios de inclusión. Resultados:. Se incluyeron 27 ensayos clínicos, 6 revisiones sistemáticas/metaanálisis, 8 estudios clínicos longitudinales o prospectivos y 5 estudios descriptivos o reportes de casos. Las técnicas evaluadas con mayor frecuencia fueron la remoción selectiva de caries (n = 14), la excavación por etapas (n = 11) y la remoción parcial en un solo paso (n = 13). En general, las técnicas conservadoras lograron un éxito clínico y preservación pulpar mayores, siempre que se asegurara un sellado adhesivo hermético. La evidencia demuestra una tendencia constante hacia estrategias mínimamente invasivas enfocadas en preservar la vitalidad pulpar. Entre los estudios incluidos. Conclusiones: La evidencia indica que el manejo operatorio orientado a la preservación dental detiene eficazmente la progresión de la caries y mantiene la vitalidad pulpar. La eliminación parcial y selectiva de la caries son las estrategias con mayor respaldo clínico y biológico, mientras que el enfoque por etapas sigue siendo una alternativa válida. Sin embargo, este enfoque es menos práctico debido a que require retratamiento.
Descripción
Abstract
Background: Dental caries is a multifactorial, biofilm-mediated disease that causes progressive demineralization of dental hard tissues. From early stages, the dentin-pulp complex generates a defensive response, where odontoblasts initiate the formation of tertiary dentin. Caries progression involves infected dentin with a high bacterial load and affected dentin with preserved collagen and re-mineralization potential. Preserving pulp vitality allows this adaptive capacity to persist. Therefore, the management of deep carious lesions in permanent molars requires balancing caries removal with pulp preservation, prioritizing minimally invasive approaches to reduce pulp exposure. Objective: To identify the existing evidence on operative management with tooth preservation for controlling the progression of deep cavitated caries lesions in permanent molars. Methodology: A scoping review was conducted following the Joanna Briggs Institute (JBI) guidelines and the PRISMA-ScR framework. A comprehensive search was conducted in PubMed, Scopus, ScienceDirect, SciELO, and Google Scholar, using combinations of English and Spanish terms related to deep caries, partial caries removal, stepwise excavation, pulp vitality, and permanent molars. Studies published between 2015 and 2025 were included, as well as relevant classic articles. Data selection, extraction, and analysis were performed using Rayyan®; 46 studies met the inclusion criteria. Results: 27 clinical trials, 6 systematic reviews/meta-analyses, 8 longitudinal or prospective clinical studies, and 5 descriptive studies or case reports were included. The most frequently evaluated techniques were selective caries removal (n = 14), stepwise (staged) excavation (n = 11), and one-step partial removal (n = 13). In general, conservative techniques achieved greater clinical success and pulp preservation, provided a hermetic adhesive seal was ensured. The evidence demonstrates a consistent trend toward minimally invasive strategies focused on preserving pulp vitality among the included studies. Conclusions: The evidence indicates that operative management aimed at preserving tooth structure effectively halts caries progression and maintains pulp vitality. Partial and selective caries removals are the strategies with the strongest clinical and biological support, while the staged approach remains a valid alternative. However, this approach is less practical since it is likely to require retreatment.
Palabras clave
Caries Dental, Pulpa Dental, Odontología, Operatoria