Desenlaces clínicos de furosemida a altas dosis y solución salina hipertónica en la insuficiencia cardiaca aguda descompensada: estudio de casos y controles
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Resumen
La insuficiencia cardiaca aguda descompensada (ICAD) constituye una de las principales causas de hospitalización y muerte por enfermedad cardiovascular en el mundo y en Colombia, con altas tasas de reingreso y mortalidad temprana a pesar del uso de diuréticos de asa como pilar del tratamiento. En este contexto, diversos grupos han propuesto la combinación de furosemida a altas dosis con solución salina hipertónica (Protocolo Valencia) como estrategia para mejorar la descongestión y enfrentar la resistencia diurética; sin embargo, la evidencia en vida real en nuestro medio sigue siendo limitada.
Con el fin de aportar datos locales, evaluamos la asociación entre el uso de furosemida a altas dosis combinada con solución salina hipertónica y los desenlaces clínicos, en comparación con furosemida en dosis estándar, en pacientes con ICAD hospitalizados entre marzo de 2022 y marzo de 2025 en un hospital de alta complejidad en Bogotá. Realizamos un estudio observacional retrospectivo en 122 pacientes: 41 recibieron el Protocolo Valencia y 81 recibieron manejo tradicional. Los grupos mostraron características similares en edad, sexo, comorbilidades y parámetros hemodinámicos, aunque el equipo clínico reservó el protocolo para pacientes con mayor gravedad (90,2 % en clase funcional NYHA III–IV y niveles más altos de BNP y NT-proBNP).
La mediana de estancia hospitalaria fue de 22 días en ambos grupos y la frecuencia de estancias prolongadas resultó comparable. Tampoco encontramos diferencias significativas en el reingreso por insuficiencia cardiaca a 6 meses ni en la mortalidad intrahospitalaria; las razones de prevalencia presentaron intervalos de confianza amplios que incluyeron la unidad. En el grupo tratado con el protocolo, la lesión renal aguda en las primeras 72 horas apareció en 32,1 % de los pacientes, principalmente en estadio KDIGO 1, y los trastornos electrolíticos se manifestaron como hipokalemia aislada, sin hipernatremia ni casos de KDIGO 3.
En conjunto, estos resultados indican que, en esta cohorte de vida real, el Protocolo Valencia aplicado a pacientes seleccionados con ICAD más grave mostró un perfil de seguridad aceptable y no modificó de manera significativa la estancia hospitalaria, los reingresos ni la mortalidad en comparación con el tratamiento estándar.
Descripción
Abstract
Background: Acute decompensated heart failure (ADHF) carries high morbidity, mortality and frequent diuretic resistance. Combining high-dose furosemide with hypertonic saline has been proposed to enhance decongestion, but real-world evidence in Latin American settings is limited. Objective: To assess the association between high-dose furosemide plus hypertonic saline and clinical outcomes, compared with standard-dose furosemide, in patients with ADHF.
Methods: Retrospective observational case-control study in patients ≥ 18 years hospitalized with ADHF between March 2022 and March 2025. Forty-one patients received the hypertonic saline and 81 received standard-dose furosemide. Baseline clinical and laboratory characteristics were recorded. Outcomes were length of stay, 6-month heart failure readmission and in-hospital mortality. In the protocol group we also evaluated acute kidney injury (AKI) and electrolyte disturbances within the first 72 hours.
Results: We included 122 patients (median age 69 years; 69.7 % male); 33.6 % received the Valencia Protocol, with worse functional class and higher natriuretic peptides at admission. Median length of stay was 22 days in both groups. Six-month heart failure readmission was 11.3 % without the protocol and 14.6 % with the hypertonic saline, and in-hospital mortality 9.9 % and 17.1 %, respectively, with no statistically significant differences. Among 28 protocol patients with complete early follow-up, AKI occurred in 32.1 % (mostly KDIGO 1) and electrolyte disturbances in 21.4 %, limited to isolated hypokalemia.
Conclusions: In this real-world cohort, the hypertonic saline was reserved for more severely ill ADHF patients but was not associated with significant differences in length of stay, readmission or mortality, and showed an acceptable renal and electrolyte safety profile.
Palabras clave
Insuficiencia cardiaca, Diuréticos, Furosemida, Solución salina hipertónica, Hospitalización