Resultados perinatales en gestantes diabéticas en instituciones prestadoras de servicios en salud de la ciudad de Bogotá
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Resumen
Objetivo: Evaluar los desenlaces perinatales en gestantes con diabetes gestacional (DG) según el tipo de tratamiento recibido (dieta, metformina o insulina) en cuatro instituciones de salud de Bogotá, Colombia. Materiales y métodos: Estudio de cohortes prospectivo. Se incluyeron gestantes con DG diagnosticada según los criterios de la Asociación Internacional de Grupos de Estudio sobre Diabetes y Embarazo (IADPSG) y Carpenter y Coustan. Se recolectaron variables sociodemográficas, obstétricas y desenlaces materno-perinatales. Se aplicaron pruebas de Chi-cuadrado, test exacto de Fisher y Kruskal-Wallis. Se construyó un modelo de regresión logística multivariado para identificar predictores de desenlaces perinatales adversos (p < 0,05). Resultados: Se analizaron 385 gestantes, 92.7% completó el seguimiento. Al ingreso, 42.9% recibió dieta, 27.5% metformina y 29.6% insulina. El control metabólico adecuado fue más frecuente con insulina (90.0%; p = 0.018). Se observó mayor frecuencia de ingreso a UCIN (41.4%) y SDRA (25.9%) en el grupo insulina. En el modelo ajustado, aumentaron el riesgo de desenlaces adversos: insulina (OR: 14.86) , metformina (OR: 5.11), preeclampsia (OR: 2.34), fetopatía diabética (OR: 3.78) y menor peso fetal (OR: 0.99). El tratamiento instaurado al parto fue protector (metformina OR: 0.18; insulina OR: 0.11). AUC: 0.783; sensibilidad: 64.8%; especificidad: 75.5%. Conclusiones: La frecuencia de desenlaces maternos y perinatales en mujeres con DG varió según la estrategia terapéutica. La insulina se asoció con mejor control glucémico pero mayor riesgo perinatal. La preeclampsia, signos ecográficos de fetopatía diabética, menor peso fetal al nacer y la instauración temprana de tratamiento farmacológico fueron predictores de desenlace perinatal adverso.
Descripción
Abstract
Objective: To evaluate perinatal outcomes in pregnant women with gestational diabetes (GD) according to the type of treatment received (diet, metformin, or insulin) in four healthcare institutions in Bogotá, Colombia. Materials and methods: Prospective cohort study. Pregnant women with GD were included based on the diagnostic criteria of the International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) and Carpenter and Coustan. Sociodemographic, obstetric, and maternal-perinatal outcome variables were collected. Statistical analyses included Chi-square test, Fisher's exact test, and Kruskal-Wallis test. A multivariable logistic regression model was constructed to identify predictors of adverse perinatal outcomes (p < 0.05). Results: A total of 385 pregnant women were analyzed; 92.7% completed follow-up. At inclusion, 42.9% received dietary management, 27.5% metformin, and 29.6% insulin. Adequate metabolic control was more frequent in the insulin group (90.0%; p = 0.018). Admission to NICU (41.4%) and neonatal respiratory distress syndrome (NRDS, 25.9%) were more frequent in the insulin group. In the adjusted model, the following were associated with increased risk of adverse outcomes: insulin (OR: 14.86), metformin (OR: 5.11), preeclampsia (OR: 2.34), sonographic signs of diabetic fetopathy (OR: 3.78), and lower birthweight (OR: 0.99). Pharmacological treatment initiated at delivery was protective (metformin OR: 0.18; insulin OR: 0.11). AUC: 0.783; sensitivity: 64.8%; specificity: 75.5%. Conclusions: The frequency of maternal and perinatal outcomes in women with GD varied by treatment strategy. Insulin was associated with better glycemic control but higher perinatal risk. Preeclampsia, diabetic fetopathy, low fetal weight, and early pharmacological treatment were predictors of adverse outcomes.
Palabras clave
Diabetes, Gestacional, Insulina, Metformina, Dieta