Evaluación de características y desenlaces de pacientes con ataque cerebrovascular intrahospitalario (INTRACV)
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Resumen
Introducción: El ataque cerebrovascular (ACV) intrahospitalario es un infarto agudo del sistema nervioso central que se manifiesta durante una hospitalización, en un paciente inicialmente ingresado por otro diagnóstico o para la realización de un procedimiento médico (1). A pesar de la ventaja temporal inherente a la ocurrencia de un ataque cerebrovascular en el entorno intrahospitalario, se ha observado que estos pacientes experimentan demoras notables en la reperfusión en comparación con los ACV comunitarios, así como desenlaces desfavorables como una mayor mortalidad intrahospitalaria, mayor severidad del infarto y peores resultados funcionales al egreso (2–4). No se dispone de datos específicos sobre mortalidad y desenlaces en población latinoamericana, por lo que surge la necesidad de caracterizar nuestra población. Diseño: estudio tipo cohorte retrospectiva de pacientes con diagnóstico de ACV intrahospitalario atendidos en el Centro de Cuidado Clínico en Ataque Cerebrovascular de la Fundación Santa Fe entre enero 2017 y septiembre 2023. Objetivos: comparar las características y desenlaces de los pacientes con ACV intrahospitalario con pacientes con ACV comunitario, en un centro de referencia en Bogotá. Resultados: Los ACV intrahospitalarios presentaron un menor porcentaje de ACV del despertar (9.6% v.s 19%, P=0.04), a una mayor frecuencia de diabetes como comorbilidad (28.7% v.s 12.8%, P=0.003), mayores cifras de tensión arterial diastólica (83.1 v.s 78.1, P=0.03), y tensión arterial media al momento del ACV (104.4 v.s 98, P=0.004), mayor conteo absoluto de leucocitos al momento del ACV (9190 v.s 8093, P= 0.03), menor tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas neurológicos y el momento de valoración por neurología (80 v.s 240 min, P<0.001), mayor estancia hospitalaria total (17.2 v.s 7.8 días, P<0.001) y en unidad de cuidado intensivo (7 v.s 2.67 días, P<0.001), y mayor frecuencia de complicaciones (26.3% v.s 10.5%, P= 0.002). Los pacientes con ACV intrahospitalario tuvieron mayor riesgo de mortalidad intrahospitalaria (OR 5.53 [1.82 - 16.82] P<0.001), y el antecedente de trombofilia y la presencia de complicaciones se identificaron como predictores independientes de mortalidad en población con ACV intrahospitalario (OR 5.91, IC 95% [1.15-30-36], P=0.033 y OR 12.71, IC 95% [2.96-54.63], P=0.0009, respectivamente). Conclusión: Los pacientes con ACV intrahospitalario se caracterizaron por tener con mayor frecuencia antecedente de diabetes, menores tasas de ACV del despertar, mayores cifras de tensión arterial diastólica y media al momento del ACV, mayor conteo absoluto de leucocitos al momento del ACV, menores tiempos de atención, mayor presencia de complicaciones durante estancia, y mayor estancia hospitalaria total y en unidad de cuidado intensivo (UCI). Tener un ACV intrahospitalario se asoció a mayor riesgo mortalidad intrahospitalaria, y el antecedente de trombofilia y la presencia de complicaciones en estos pacientes fueron predictores independientes de mortalidad.
Descripción
Abstract
Introduction: In-hospital stroke (IHS) is an acute infarction of the central nervous system that manifests during hospitalization, in a patient initially admitted for another diagnosis or for the performance of a medical procedure (1). Despite the inherent temporal advantage of an in-hospital stroke, it has been observed that these patients experience significant delays in reperfusion compared to community-acquired strokes, as well as unfavorable outcomes like higher in-hospital mortality, greater infarction severity, and worse functional outcomes at discharge (2–4). Specific data on mortality and outcomes in the Latin American population are not available, reason for which there is a need to characterize our population in order to provide timely treatment and positively impact outcomes. Design: Retrospective cohort study of patients diagnosed with in-hospital stroke treated at the Stroke Clinical Care Center of the Santa Fe Foundation between January 2017 and September 2023. Objectives: To compare the characteristics and outcomes of patients with in-hospital stroke and community-acquired stroke at a reference center in Bogotá. Results: In-hospital strokes showed a lower percentage of wake-up strokes (9.6% vs. 19%, P=0.04), a higher frequency of diabetes as a comorbidity (28.7% vs. 12.8%, P=0.003), higher diastolic blood pressure levels (83.1 vs. 78.1, P=0.03), and mean blood pressure at the time of stroke (104.4 vs. 98, P=0.004), a higher absolute leukocyte count at the time of stroke (9190 vs. 8093, P=0.03), shorter time between the onset of neurological symptoms and evaluation by neurology (80 vs. 240 min, P<0.001), longer total hospital stay (17.2 vs. 7.8 days, P<0.001) and in the intensive care unit (7 vs. 2.67 days, P<0.001), and a higher frequency of complications (26.3% vs. 10.5%, P=0.002). Patients with in-hospital strokes had a higher risk of in-hospital mortality (OR 5.53 [1.82 - 16.82] P<0.001), and having a history of thrombophilia and the presence of complications were identified as independent predictors of mortality in the population with in-hospital strokes (OR 5.91, 95% CI [1.15-30.36], P=0.033, and OR 12.71, 95% CI [2.96-54.63], P=0.0009, respectively). Conclusion: Patients with in-hospital strokes were characterized by a higher frequency of a history of diabetes, lower rates of wake-up strokes, higher diastolic and mean blood pressure levels at the time of the stroke, a higher absolute leukocyte count at the time of the stroke, shorter times of attention, a higher incidence of complications during their stay, and longer total hospital stay, and intensive care unit (ICU) stay. Having an in-hospital stroke was associated with a higher risk of in-hospital mortality, and having a history of thrombophilia and the presence of complications in these patients were independent predictors of mortality.
Palabras clave
Ataque cerebrovascular intrahospitalario, Ataque cerebrovascular de la comunidad, Funcionalidad, Severidad, Mortalidad