Factores de riesgo asociados a obstrucción nasal en presencia de desviación septal
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Resumen
El septum nasal es una estructura funcional que además ejerce un papel estético al dar soporte a diferentes estructuras nasales para mantener su forma y su función. Sin embargó en aquellos individuos que presentan desviaciones septales se pueden asociar diversas complicaciones según el grado de desviación y la localización de esta. (1) En la población general se ha descrito que la prevalencia de las desviaciones septales puede
presentarse en un 80% y dentro de este porcentaje casi un tercio de estos individuos presentan sintomatología significativa que pueda comprometer su calidad de vida. (2) Durante la consulta de estos pacientes se debe realizar una historia clínica detallada que abarque sintomatología asociada, frecuencia y severidad de esta; además de realizar posteriormente un examen físico que me permita la observación del septum anterior mediante rinoscopia anterior, sin embargo, debe saberse que no es suficiente este método de valoración para la exploración completa del septum nasal, por lo que en algunas ocasiones deben usarse métodos complementarios. (3) En aquellos pacientes que refieren una sintomatología clara de obstrucción nasal y ante la sospecha de una desviación asociada, contamos con herramientas para la valoración de forma subjetiva mediante escalas de severidad, como la escala de evaluación de síntomas de obstrucción nasal (NOSE), y métodos objetivos dentro de los cuales encontramos rinomanometría, rinometría acústica e imágenes diagnósticas. (4) Dentro de los métodos objetivos con los que contamos, se ha hecho énfasis en el uso de tomografía de senos paranasales, al ser reproducible, con mayor sensibilidad y especificidad, además de permitir evaluar estructuras osteocartilaginosas, dando un recuento preciso sobre las diferentes estructuras anatómicas, su disposición, la presencia o no de desviación septal, la localización exacta de las desviaciones septales y la presencia de otras anomalías asociadas. (5) La evaluación tomográfica permite clasificar las desviaciones septales de diferentes maneras, según su forma en S o C, según su localización anterior o posterior y según el grado de obstrucción que generan, sin embargo para lograr una correlación entre los hallazgos anatómicos y fisiológicos nasales, se ha decidido correlacionar los hallazgos imagenológicos con lo que conocemos como las áreas de Cottle, las cuales fueron descritas inicialmente por Maurice Cottle, quien divide el septum nasal en cinco porciones conocidos como área I o vestibular, área II o valvular, área III o atical, área IV o turbinal y área V o coanal; con el fin de sistematizar las deformidades septales según su correlación anatómica y fisiológica. (6) Con la obtención de esta información se ha podido establecer una relación entre la subjetividad y objetividad, logrando identificar aquellos pacientes que son candidatos a un manejo quirúrgico inicial, además de proveer una herramienta útil para el planeamiento de estas cirugías y lograr así reducir la morbilidad relacionada. (6) Por lo anterior es de gran importancia lograr ampliar el conocimiento actual, ya que contamos con estudios que evalúan estas correlaciones en población caucásica con características fenotípicas diferentes a la población mestiza que encontramos en la ciudad de Bogotá; por este motivo ha surgido el deseo de realizar este proyecto, con el fin de lograr evaluar la correlación imagenológica y clínica, esto con el fin de obtener una herramienta para determinar qué pacientes pueden ser candidatos para un manejo quirúrgico y adicional a esto permitirnos realizar un adecuado planeamiento quirúrgico. (7)
Descripción
Abstract
The nasal septum is a functional structure that also plays an aesthetic role by supporting different nasal structures to maintain their shape and function. However, in those individuals who present septal deviations, several complications may be associated depending on the degree of deviation and its location (1). In the general population, it has been described that the prevalence of septal deviations can present in 80% and within this percentage almost a third of these individuals present significant symptomatology that can compromise their quality of life. (2) During the consultation of these patients, a detailed clinical history should be taken, including associated symptoms, frequency and severity; in addition to a subsequent physical examination that allows observation of the anterior septum by anterior rhinoscopy, however, it should be known that this method of assessment is not sufficient for the complete exploration of the nasal septum, so sometimes complementary methods should be used. (3) In patients with clear symptoms of nasal obstruction and suspicion of an associated deviation, we have tools for subjective assessment using severity scales, such as the nasal obstruction symptom evaluation scale (NOSE), and objective methods such as rhinomanometry, acoustic rhinometry and diagnostic imaging (4). Among the objective methods available, emphasis has been made on the use of paranasal sinus tomography, since it is reproducible, with greater sensitivity and specificity, besides allowing the evaluation of osteocartilaginous structures, giving a precise count of the different anatomical structures, their disposition, the presence or not of septal deviation, the exact location of the septal deviations and the presence of other associated anomalies (5). Tomographic evaluation allows classifying septal deviations in different ways, according to their S or C shape, according to their anterior or posterior location and according to the degree of obstruction they generate, however, in order to achieve a correlation between nasal anatomical and physiological findings, it has been decided to correlate the anatomical and physiological findings, it has been decided to correlate the imaging findings with what we know as Cottle's areas, which were initially described by Maurice Cottle, who divided the nasal septum into five portions known as area I or vestibular, area II or valvular, area III or atical, area IV or turbinate and area V or coanal; in order to systematize septal deformities according to their anatomical and physiological correlation. (6) By obtaining this information it has been possible to establish a relationship between subjectivity and objectivity, being able to identify those patients who are candidates for initial surgical management, in addition to providing a useful tool for the planning of these surgeries and thus reducing the related morbidity (6). Therefore, it is of great importance to expand the current knowledge, since we have studies that evaluate these correlations in Caucasian population with phenotypic characteristics different from the mestizo population that we find in the city of Bogota; for this reason the desire to carry out this project has arisen, in order to evaluate the imaging and clinical correlation, this in order to obtain a tool to determine which patients may be candidates for surgical management and in addition to this allow us to perform adequate surgical planning. (7)
Palabras clave
Obstrucción nasal, Desviación septal, Escala de valoración análoga, Tomografía de senos paranasales