Factores asociados al fracaso de la ventilación mecánica no invasiva en pacientes críticamente enfermos: análisis post hoc de la cohorte colombiana del estudio GEMINI
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Resumen
La ventilación mecánica no invasiva (VNI) representa una estrategia de soporte respiratorio fundamental en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda. Su implementación ha demostrado reducir complicaciones asociadas a la intubación orotraqueal, pero su fracaso sigue siendo clínicamente relevante, ya que puede retrasar decisiones críticas y asociarse a una mayor mortalidad. La identificación de predictores tempranos de fracaso es clave para optimizar la toma de decisiones en las unidades de cuidado intensivo (UCI). Descripción de los pacientes:
Este análisis post hoc incluyó 106 pacientes de la cohorte colombiana del estudio GEMINI (Global Burden of Mechanical Ventilation) que recibieron ventilación no invasiva (VNI) por más de 12 horas en contexto de insuficiencia respiratoria aguda. La mediana de edad fue de 66 años (RIQ 54–74), con predominancia del sexo masculino (aproximadamente 60%) y un puntaje SAPS3 elevado (mediana = 66). El 52% de los pacientes presentó fracaso de la VNI, definido como escalamiento a ventilación invasiva o muerte hospitalaria. Las comorbilidades más prevalentes fueron EPOC (en 35% de los casos), enfermedad renal crónica (20%) e insuficiencia cardíaca (18%). El análisis bivariado reveló asociaciones significativas entre el fracaso de la VNI y la insuficiencia cardíaca (p = 0.034), mientras que la EPOC mostró un efecto protector (p = 0.02). Estos hallazgos fueron explorados en modelos multivariados posteriores con 99 pacientes con datos completos. Discusión:
El análisis multivariado permitió evaluar el impacto conjunto de cinco variables clínicamente relevantes. El único predictor que alcanzó significancia estadística fue el escalamiento a ventilación invasiva, con un odds ratio (OR) estimado de 1.97 (p < 0.001). Este hallazgo indica que los pacientes intubados durante su evolución clínica presentaron aproximadamente el doble de riesgo de fracaso de la VNI, lo cual es congruente tanto con la definición operacional del desenlace como con la literatura existente.
Las variables EPOC, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica y SAPS3 no alcanzaron significancia estadística individual (p > 0.05); sin embargo, SAPS3 mostró una tendencia importante (p = 0.093). Estos resultados resaltan la utilidad de integrar no solo la significancia estadística sino también la relevancia clínica y el contexto fisiopatológico al interpretar predictores de fracaso terapéutico en VNI. Conclusiones:
Este análisis post hoc de la cohorte colombiana del estudio GEMINI identifica al escalamiento a ventilación invasiva como un marcador robusto del fracaso de la VNI en UCI. Aunque otras comorbilidades como la EPOC o la enfermedad renal crónica no resultaron estadísticamente significativas, su posible influencia clínica no debe ser subestimada, especialmente en escenarios de alta complejidad. Los hallazgos refuerzan la necesidad de desarrollar algoritmos de decisión más tempranos, incorporar herramientas de estratificación individualizada, y considerar marcadores de severidad como el SAPS3 en la planificación del soporte ventilatorio. Se recomienda realizar estudios prospectivos y validaciones en cohortes ampliadas para consolidar estos resultados y mejorar la seguridad de la VNI en la práctica clínica.
Descripción
Abstract
Non-invasive ventilation (NIV) is widely used for acute respiratory failure in critically ill patients, reducing the need for endotracheal intubation and improving outcomes in selected populations, but NIV failure, leading to intubation or death, remains frequent. We aimed to identify predictors of NIV failure in critically ill patients in the Colombian cohort of the international GEMINI study.
We performed an analytical observational post hoc study using prospectively collected data from adults admitted to intensive care units (ICUs) in Colombia who received NIV for ≥12 hours between 1 October 2022 and 30 April 2023. Demographic and clinical variables, including chronic obstructive pulmonary disease (COPD), heart failure, chronic kidney disease (CKD) and Simplified Acute Physiology Score (SAPS) 3, were recorded. NIV failure was defined as intubation or in-hospital death. Associations with NIV failure were assessed using bivariate analyses and multivariable logistic regression.
Among 106 patients (median age 66 years), NIV failure occurred in 52%. In bivariate analyses, heart failure was associated with higher NIV failure, whereas COPD showed a protective association. In the multivariable model (n=98), COPD remained independently associated with lower odds of NIV failure (odds ratio 0.35, p=0.020), while higher SAPS 3 was associated with increased odds of failure (odds ratio 1.04 per point, p=0.043). Model discrimination was moderate (area under the receiver operating characteristic curve 0.70).
In critically ill patients receiving NIV in Colombian ICUs, greater severity of illness and the absence of COPD were associated with increased risk of NIV failure. Early risk stratification using simple bedside variables may help guide escalation decisions, and these findings warrant prospective validation in larger cohorts.
Palabras clave
Ventilación mecánica no invasiva, Insuficiencia respiratoria, Cuidados intensivos, Fracaso terapéutico, Predictores clínicos, Estudio post hoc, Escalamiento a intubación