Titulación óptima de PEEP intraoperatoria en pacientes obesos para cirugía no-cardíaca: revisión sistemática

Abstract

Antecedentes: La obesidad presenta desafíos significativos para la ventilación mecánica intraoperatoria, aumentando el riesgo de atelectasia y Complicaciones Pulmonares Postoperatorias (CPP). Métodos: Realizamos una revisión sistemática analizando datos de ensayos controlados aleatorizados que compararon métodos individualizados de titulación de PEEP, incluyendo Presión Transpulmonar (PL), Tomografía de Impedancia Eléctrica (TIE), Ultrasonido Pulmonar (LUS) y Compliancia Dinámica (Cdyn) con ajustes fijos de PEEP. Los resultados primarios fueron la oxigenación y la mecánica respiratoria; los resultados secundarios incluyeron las CPP y la mortalidad. Resultados: Las estrategias individualizadas de PEEP fueron fisiológicamente superiores, demostrando consistentemente una mejor oxigenación (PaO2/FiO2) y una presión de conducción significativamente menor en comparación con la PEEP fija en todos los métodos. Si bien las estrategias guiadas por PL y TIE proporcionaron la evaluación más precisa de la mecánica regional, los métodos más simples de compliancia o guiados por LUS ofrecieron alternativas viables con beneficios fisiológicos comparables. En cuanto a los resultados clínicos, los metaanálisis sugieren que la PEEP individualizada reduce significativamente la incidencia de CPP (RR aprox. 0,70); Sin embargo, los ensayos individuales a menudo carecen de la potencia estadística necesaria para confirmar este hallazgo definitivamente. La evidencia sobre el impacto en la mortalidad por cualquier causa sigue siendo inconcluyente debido a la baja incidencia y la escasa potencia estadística de los estudios. Conclusión: La titulación individualizada de la PEEP es fisiológicamente superior y cuenta con un sólido respaldo como componente clave de una estrategia de ventilación con protección pulmonar para pacientes obesos sometidos a cirugía no cardíaca.