Caracterización clínica y desenlaces de una cohorte de pacientes con cardiomiopatía chagásica portadores de dispositivos cardíacos implantables
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Resumen
Introducción: La cardiomiopatía chagásica crónica (CCC) se presenta en hasta un 30% de los casos durante la infección crónica por el parásito Trypanosoma cruzi, derivando en complicaciones como arritmias, muerte súbita e insuficiencia cardíaca crónica. La población con CCC presenta diferencias con otras cardiomiopatías, lo que lleva a una respuesta impredecible frente al uso de dispositivos cardíacos implantables (DCI). Este estudio describe características clínicas y desenlaces en pacientes con CCC portadores de DCI. Materiales y métodos: Estudio de cohorte retrospectiva de pacientes mayores de 18 años con cardiomiopatía chagásica y DCI, atendidos en la Fundación Clínica Shaio entre los años 2004 y 2025. Se describieron variables clínicas, sociodemográficas, y se evaluaron desenlaces como hospitalización por falla cardíaca o arritmias, cambio en clase funcional NYHA y mortalidad. Se describieron variables clínicas y sociodemográficas, basado en la revisión de historias clínicas y registros electrónicos, y se evaluaron desenlaces clínicos incluyendo hospitalizaciones por falla cardíaca y arrtimias, cambio en la clase funcional NYHA y mortalidad. Resultados: Se incluyeron 50 pacientes con un seguimiento medio de 52.4 meses. La edad promedio fue de 64.2 años; el 58% eran mujeres y la mayoría provenía de zonas rurales. Se observó en el 52% de los pacientes bloqueo de rama derecha y fibrilación auricular en un 44%. El aneurisma ventricular izquierdo predominó a nivel del ápex. Se utilizaron principalmente cardiodesfibriladores implantables como prevención secundaria y terapia de resincronización cardíaca con desfibrilador (TRC-D). La mayoría mostró mejoría en la clase funcional según la New York Heart Association (NYHA) tras el implante. La edad mayor de 65 años, una FEVI inferior al 30%, insuficiencia mitral severa y taquicardia ventricular sostenida se asociaron con peor pronóstico. Conclusiones: La cardiomiopatía chagásica continúa siendo un reto clínico. La terapia con DCI, especialmente TRC-D, podría mejorar la evolución clínica en pacientes seleccionados.
Descripción
Abstract
Introduction: Chronic Chagas cardiomyopathy (CCC) occurs in up to 30% of cases during chronic infection with Trypanosoma cruzi, leading to complications such as arrhythmias, sudden cardiac death, and chronic heart failure. The population with CCC differs from other cardiomyopathies, resulting in unpredictable outcomes with the use of implantable cardiac devices. This study describes the clinical characteristics and outcomes in patients with CCC who are carriers of implantable devices. Materials and Methods: Retrospective cohort study of patients aged ≥18 years with Chagas cardiomyopathy and implantable devices, treated at Fundación Clinica Shaio between 2004 and 2025. Variables included clinical and sociodemographic data, and outcomes such as hospitalization due to heart failure or arrhythmias, change in NYHA functional class, and mortality were assessed. Results: Fifty patients were followed over a mean period of 52.4 months. The average age was 64.2 years; 58% were female, and most came from rural areas. Right bundle branch block was observed in 52%, and atrial fibrillation in 44% of the patients. The most common location of left ventricular aneurysm was at the apex. The primary devices used included implantable cardioverter-defibrillators for secondary prevention and cardiac resynchronization therapy with a defibrillator (CRT-D). Most patients experienced an improvement in New York Heart Association (NYHA) functional class after implantation. Factors such as age over 65 years, left ventricular ejection fraction below 30%, severe mitral regurgitation, and sustained ventricular tachycardia were linked to a worse prognosis. Conclusions: Chagas cardiomyopathy remains a clinical challenge. Therapy with implantable devices, especially CRT-D, could improve the clinical course in selected patients.
Palabras clave
Cardiomiopatía chagásica, Insuficiencia cardíaca, Dispositivos de terapia de resincronización cardíaca, Marcapaso cardiaco artificial, Desfibriladores implantables